颅脑创伤(教学用稿).ppt

第五十四章颅脑创伤第一节概述第二节头皮软组织损伤一、头皮擦伤一般无需特殊处理四、头皮撕脱伤表1头皮血肿的类型及临床特点1血肿类型临床特点1血肿范围小，位于损伤皮下血肿中央，中心硬、周围软，无液波感1血肿范围大，可蔓延至帽状腱膜下血肿全头帽状腱膜下层，有明显液波感1血肿范围不超过颅缝，颅骨外骨膜下血肿张力高，有液波感，常伴该部颅骨骨折1第三节颅骨骨折颅骨骨折的分类一、颅盖骨折1、线形骨折2、凹陷性骨折（1）常见的凹陷性骨折类型3、粉碎性骨折4、洞形（穿入）骨折5、小儿生长性骨折二、颅底骨折1、临床表现2、诊断颅底骨折的X线片显示骨折阳性率很低仅为30%~50%，主要依靠临床表现。（1）耳鼻出血或脑脊液鼻漏或耳漏；（2）颅神经损伤；（3）皮下或粘膜下淤血（迟发性、特定性和非着力点）。3、治疗（1）防治逆行感染，禁止冲洗、腰穿;（2）早期预防性应用抗生素治疗；（3）抬高头位，减少脑脊液漏出；（4）恢复颅神经功能，适当应用神经营养药物，必要时可行视神经减压术、面神经与舌下神经或副神经吻合术；（5）脑脊液漏持续一个月以上者，应考虑行手术修补；（6）出现外伤性颈内动脉—海绵窦瘘者可急诊行血管内介入栓塞术。第四节闭合性脑损伤一、损伤方式、机理和分类1、直接损伤1）加速性损伤—伤时头部呈加速运动2）减速性损伤—伤时头部呈减速运动3）挤压性损伤—伤时头部受挤压4）旋转性损伤—伤时头部呈旋转运动（二）损伤机理（三）分类3、按伤情分类（1）轻型①伤后昏迷时间为0~30min,格拉斯哥昏迷评分（GCS）13~15分；②仅有头昏头痛、恶心、呕吐、逆行性健忘等;③神经系统检查无明显阳性体征；④生命体征正常；⑤颅内压基本正常、CSF正常或仅为淡红色；⑥头颅CT检查仅见轻微脑挫伤或少量蛛网膜下腔出血。（2）中型①伤后昏迷时间＜12h，GCS为9~12分；②有明显头痛头晕、恶心、呕吐等症状,有或无癫痫；③有轻度神经系统阳性体征；④生命体征轻度改变；⑤颅内压中度增高、＞14.7mmHg（1.96kPa），CSF呈血性；⑥头颅CT检查可见局灶性脑挫伤、脑水肿、颅内血肿，中线结构移位＜5mm。（3）重型①伤后昏迷时间＞12h，或意识障碍进行性加重，GCS为6~8分；②有明显神经系统阳性体征；③生命体征明显改变；④颅内压显著增高、＞25mmHg(3.33kPa)，CSF为血性；⑤头颅CT检查示大范围脑挫裂伤及散在出血灶,脑水肿明显,或颅内血肿较大,脑室脑池明显受压,中线移位＞5mm。（4）特重型①伤后持续深昏迷，GCS为3~5分；②脑原发损伤严重，伤后立即深昏迷，有去脑强直发作；③脑疝时间＞3h（晚期脑疝），包括双侧瞳孔散大、生命体征严重紊乱或呼吸已近停止、四肢瘫痪、脑干反射消失,或有原发脑干伤；④颅内压严重增高、＞36.7mmHg(4.9kPa),CSF呈全血性；⑤头颅CT检查有广泛脑挫裂伤脑水肿，或有巨大颅内血肿，脑室、环池严重受压或消失,中线结构移位＞10mm.临床诊断举例先写颅脑损伤的轻重程度和类型，再由内到外写明脑组织损伤、颅内血肿性质、颅骨损伤情况以及头皮损伤情况。重型闭合性颅脑损伤：1.广泛脑挫裂伤；2.右颞部急性硬脑膜外血肿；3.右颞部线形骨折；4.右颞部头皮挫伤。二、脑震荡三、脑挫裂伤（一）神经病理（二）临床表现（三）诊断（四）脑挫裂伤的处理1、非手术治疗（2）治疗方法2、手术治疗（2）手术方式四、颅内血肿3、颅内血肿的分类（一）硬脑膜外血肿3、临床表现4、辅助检查典型的左颞部硬脑膜外血肿5、诊断依据（二）硬脑膜下血肿3、临床表现4、辅助检查左额颞顶部硬脑膜下血肿5、临床诊断急性硬脑膜下血肿与急性硬脑膜外血肿的鉴别（三）脑内血肿3、临床表现4、辅助检查左颞叶脑挫裂伤、脑内血肿形成5、诊断（四）多发性颅内血肿3、诊断（五）慢性硬脑膜下血肿慢性硬脑膜下血肿（等密度改变）慢性硬脑膜下血肿（低密度改变）（五）颅内血肿的治疗1、非手术治疗（2）治疗方法2、手术治疗（2）手术方法第五节开放性颅脑损伤一、分类二、致伤机理三、伤道病理四、临床特点五、检查4、头颅X线平片应常规进行，对确定枪弹伤伤道的射入口、射出口，有无颅内弹片、骨碎片或异物存留等有很大帮助。六、诊断七、处理2、早期外科处理的原则及要求1）脑清创术顺序的安排2）术前准备3、不同类型伤口的处理要点4）贯通伤的清创术与盲管伤清创相似。对入口、出口接近者，头皮切口可连成一个，咬除骨桥并扩大成一骨窗，剪开硬脑膜，仔细寻找并摘除脑伤道内的碎骨片、异物、碎化脑组织及血凝块等，彻底止血。第六节颅脑创伤的并发症和后遗症的防治一、颅骨骨髓炎二、脑膨出三、外伤性颅内脓肿四、外伤性癫痫五、外伤性颈内动脉-海绵窦瘘六、颅骨缺损七、颅内异物