《颅脑创伤概论》.ppt

颅脑创伤（TraumaticBrainInjury）
我国颅脑创伤康复面临的问题我国颅脑创伤康复面临的问题名称使用上的混乱名称使用上的混乱患病率：783.3/10万人口。
发病率：男性高于女性，约为2:1。
死亡率：老年人高于青壮年，男性3～4倍于女性。
可以发生在各年龄组，但青少年、老年人居多。
常见原因：
交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难产和手术产伤等。
战时如枪伤、炸伤等火器伤等。颅脑损伤与脑卒中的不同之处颅脑创伤康复存在的主要问题发展方向我国颅脑创伤康复面临的问题我国颅脑创伤康复面临的问题Caja(1928)断言哺乳动物的CNS不能再生

神经可塑性理论为颅脑损伤奠定理论基础动物实验证实，丰富环境可促使损伤大脑的神经可塑性更加活跃，可增加神经细胞体积和密度、树突分支及树突棘密度、突出体积等；
临床上如何使患者长时间处于丰富环境中仍是一项挑战。我国颅脑创伤康复面临的问题

意识障碍概念在不断更新意识障碍概念在不断更新意识障碍概念在不断更新意识障碍概念在不断更新意识障碍的准确判断仍是一大难题创伤性脑损伤严重程度的评定格拉斯哥昏迷量表(GCS)创伤后遗忘（PostTraumaticAmnesia）是颅脑损伤后记忆丧失到连续记忆恢复所需要的时间

根据PTA时间的长短，将脑外伤的严重性分为以下四级：
PTA﹤1小时－轻度；
PTA1～24小时－中度；
PTA1～7天－重度；
PTA﹥7天－极重度。整理课件意识障碍恢复量表修订版（comarecoveryscale-revised，CRS-R）听觉功能量表CRS-R视觉功能量表CRS-R运动功能量表CRS-R言语反应功能量表CRS-R交流功能量表CRS-R唤醒度功能量表CRS-R综合促醒治疗仍需不断探索
精神心理障碍受多种因素影响精神心理障碍临床症状复杂多变精神病样症状激越、攻击和失控行为整理课件First-LineInterventionsforPosttraumaticAgitation
Reducethelevelofstimulationintheenvironment
Protectpatientformharmingselforothers
Reducepatient’scongnitiveconfusion
Toleraterestlessnesswhenpossible.我国目前大多使用约束带约束床更加人性化情感淡漠、启动不足及意志力缺乏情感障碍物质使用障碍治疗上以控制症状为主，药物选择要恰当，结合心理和认知行为治疗
认知障碍是颅脑创伤康复的重点与难点认知障碍临床表现多种多样记忆障碍执行障碍康复治疗
失语与构音障碍以认知交流障碍为主要表现选择合适的量表进行评价非常重要选择合适的量表进行评价非常重要CommunicativeEffectivenessIndex,CETI选择合适的量表进行评价非常重要康复治疗也要重点提高认知交流能力
吞咽障碍不仅仅表现在口腔期临床上受多种因素影响康复治疗

锥体系损伤锥体系损伤锥体外系损伤锥体外系损伤锥体外系损伤我国颅脑创伤康复面临的问题癫痫发生率与颅脑创伤严重度的关系癫痫仍然存在预防性用药的争论癫痫仍然存在预防性用药的争论癫痫仍然存在预防性用药的争论癫痫仍然存在预防性用药的争论癫痫仍然存在预防性用药的争论颅脑创伤后脑积水需要尽早发现，严密观察，适时干预颅脑创伤后脑积水需要尽早发现，严密观察，适时干预下丘脑-垂体功能异常是需要关注的问题下丘脑-垂体功能异常是需要关注的问题下丘脑-垂体功能异常是需要关注的问题局限性、渐进性形成病理性异位骨化,位于大关节附近的软组织
影响10-25%的TBI患者:髋-膝-肘HO的预防大多是早期识别并处理其危险因素
神经源行HO的危险因素主要是：严重痉挛、活动减少、深静脉血栓形成、压疮、持续的压迫和尿路感染等。
手术的适应证尚无明确的规定。手术切除骨化组织、关节松解手术，被认为是唯一解决严重功能障碍的治疗手段。ThankYou!