顼教授心血管病合理用药的常见原则及其误区分析.ppt

心血管病合理用药的常见原则及其误区分析顼。。。介绍XUZhimin

中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士
国家心血管病中心专家委员中国临床药理分会委员
中华全科医学分会常委
北京高血压学会常委
卫生部脑卒中筛查与防治专家组专家成员
中国健康教育中心专家咨询委员会专家
中国老年保健协会心血管专业委员会常委动脉粥样硬化（AS）病程的
三个阶段：三次机会：三种花费
1）危险因素阶段：
三高、吸烟、肥胖、不活动：
一级预防：药物+改善生活方式
花费：1

2）疾病阶段：冠心病、脑卒中、周围AS
早诊断、早治疗、二级预防、早期康复
花费：10

3）并发症阶段：偏瘫、心衰、肾衰、截肢、猝死
二、三级预防、晚期康复
花费：100临床用药的常用原则（1）
明确目标、推行全面达标性治疗高血压(脂)治疗四大目标临床用药的常见误区分析（1）举例1：用药方向主次不清1、1病例摘要：
男45岁阵发劳力性胸痛半年。
快走时，胸骨后、手掌大，
伴咽部紧缩，
休息/舌下NTG3-4m缓解。
高血压10余年，最高180/120mmHg,

吸烟20年，20支/d。1、2体检：
BP160/108mmHg、HR92/m。
平板运动（+）：(Bruce2级，V1-V4ST水平下降0.1-0.3mV)。
腰围90cm，BMI26.0kg/m2，空腹Glu6.4mmol/L，餐后2hrGlu11.6mmol/L，HbA1c7.2%。
血LDL-C130mg/dL(3.4mmol/L),TG250mg/dL(2.8mmol/L),HDL-C35mg/dL(0.91mmol/L)。UA450umol/L。1、3诊断：CHD，劳力性AP；高血压3级；血脂异常，代谢综合征。
1、4正用治疗：阿司匹林50mgQd，心痛定10mgtid,复方降压片2#，bid,氨酰心安6.25Qd，XX降脂丸，XX冠心丸，XX溶栓胶囊，XX丹等，间断“打活血通淤液体”，服汤药。戴XX护心卡，XX贴膜，等。
1、5本院调整治疗：
阿司匹林100mgQd，
阿托伐他汀20mgQn，
美托洛尔25mgtid,
替米沙坦80mgQd，
双氢克尿噻12.5mgQd，
尼群地平10mgBid，
消心痛15mgQid,。
配合改善生活方式。
1周后，血压120/82mmHg，HR60/m，空腹Glu5.6mmol/L，餐后2小时Glu10.0mmol/L。
4周后,AP减少，平板仍(+)，Bruce3级，V1-V4ST压低0.1mV,缺血减轻，阈值提高。
血LDL-C100mg/dL(2.6mmol/L),TG150mg/dL(1.7mmol/L),HDL-C40mg/dL(1.03mmol/L)。BMI25.0kg/m2，腰围88cm。
冠造:LAD中段60%狭窄，未放支架，继续行“ABCDE”二级预防药物治疗。
1、6病例分析与点评1、6病例分析与点评1、6病例分析与点评1、6病例分析与点评1、6病例分析与点评1、6病例分析与点评1、6病例分析与点评临床用药的常用原则（2）科学评估、危险分层、个性化用药
药物治疗战略理念高血压常用五类药物及其配方：
RAS拮抗剂：ACEI(普利)
ARB(沙坦)
钙拮抗剂：CCB(地平等)
利尿剂(噻嗪等)
Beta阻滞剂：BB(洛尔等)
2007ESC/ESH指南推荐联合:

①噻嗪类利尿剂与ACEI，
②噻嗪类利尿剂与ARB，
③钙拮抗剂与ACEI，
④钙拮抗剂与ARB，
⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂，
⑥β-受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。临床用药的常见误区分析（2）举例2：选药无据/低效，隐藏风险：2、1病例摘要：
患者男，55岁OMI(前)死2年，胸痛1月。快走时，胸骨后痛，手掌大，伴咽部紧缩，休息/舌下NTG后5min缓解。
高血压15年，最高180/110mmHg,烟20年，30支/d。2、2体检：
BP180/116、HR88。ECG:OMI（前）；心超：LV前壁明显减低，LVd55mm,LVEF45%；

BMI26.0kg/m2，HbA1c6.5%；血LDL-C3.4mmol/L2、3诊断：OMI(前)，恶化劳力性AP；高血压3级；血脂异常。

2、4正在使用的治疗：阿司匹林100mgQd，辛伐他汀10mgQn,心痛定10mgtid,复方降压片2#，bid,氨酰心安12.5mgQd，地高辛0.25mgqd,速尿20mgqd,氯化钾1.0tid。以及曲美他嗪，辅酶Q10，维生素E,XX降脂丸，XX血管通，等等，并间断性服“活血通淤汤药”。
2、5本院调整治疗：
阿司匹林150mgqd，
氯吡格雷75mgqd，
阿托伐他汀40mgqn，
美托洛尔25mgtid,
依贝沙坦复方片（80mg+氢氯噻嗪12.5mg）1片qd，
氨氯地平5mgbid