说课(抗慢性心功能不全药).ppt

教学分析（一）教学分析（二）教学分析（三）教学目标教学设计教学设计教学背景心肌病变教学平台讨论（一）讨论（二）讨论（三）讨论（四）讨论内容教学重难点强心苷类（CardiacGlycosides）【药理作用】正常心脏与衰竭心脏的比较①增强心肌收缩效能②增加衰竭心脏心输出量③降低衰竭心脏心肌耗氧量教学略讲及补充内容↓窦房结自律性
↓房室传导
↓心房ERP
↑浦肯野纤维自律性，↓ERP
机制：抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位↓（少负）→自律性↑；除极速率↓→ERP↓（地高辛中毒时室性心动过速或室颤的机制）强心苷对心电图的影响讨论（二）难点分析NKA
正性肌力作用：酶活性部分抑制(约20％)Na＋

Na＋-Ca2+交换胞内Ca2+
中毒机制：酶活性抑制>30%中毒（心律失常）

细胞内失K+最大复极电位

细胞内Ca2+堆积后除极与触发活动【临床应用】二、心律失常：
1.心房纤颤：350-600次/分（f波）
2.心房扑动：240-430次/分（F波）
教学策略：对比、说明、举例

3.阵发性室上性心动过速：（现已少用)【用药方法】讨论（三）【不良反应与注意事项】【不良反应与注意事项】【中毒救治】停药！！1.明确中毒症状，停药指征;（心电图监测）
2.血药浓度监测:地高辛>3ng/ml,洋地黄毒甙>45ng/ml
--停药；
3.注意药物相互作用：
奎尼丁：90%患者血药浓度提高一倍—合用时减少地高辛用量
30-50%。
排钾利尿药：低血钾—加重毒性，注意补钾；
钙阻滞剂：维拉帕米—抑制地高辛经肾小管分泌—减量50%；
肝药酶诱导剂：消胆胺类树脂--吸附剂--血药浓度↓。练习练习与答疑问题学法指导利尿药(Diuretics)补充治疗二、非苷类正性肌力作用药磷酸二酯酶抑制剂血管紧张素转化酶Ⅰ抑制药卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)等效应ACEI逆转重构肥厚的机制AngII受体(AT1)拮抗药抗CHF特点利尿药(Diuretics)病例（续）讨论（四）血管扩张药血管扩张药-Blocker【用途】
用于心功能Ⅱ-Ⅲ级的患者，基础病因为扩张型心肌病者尤为合适
用于已采取了标准的利尿剂+ACEI+digoxin治疗的非卧床的、稳定的心衰患者。
注意：
应用初期可出现（第3-5周内）心功能恶化，须小量给药，逐渐增量到最大耐受剂量（数月内）。不能突停。
钙通道阻滞药（CCB）钙增敏剂补充内容课后作业教学反思