抗慢性心功能不全药.ppt

第一节
CHF病理生理学及治疗药物分类慢性心功能不全（chronicorcongestiveheartfailure，CHF）1、强心抗慢性心功能不全药分类第二节强心苷类（洋地黄类）对心脏的作用
心肌收缩力
心率
心肌耗氧量

对神经-内分泌作用

对血管及肾脏的作用特点：①心肌收缩敏捷而有力
收缩期缩短，舒张期相对延长，有利于心脏休息和静脉回流
②增加心脏的输出量
③降低衰竭心脏的耗氧量
心输出量心室容积室壁张力耗氧量
心率减慢

作
用
机
制意义：负性频率→心动周期↑→舒张期↑→心室充盈好，心肌自身供血↑；心肌获充分休息→心功能改善。
2.对血管及肾脏的作用强心苷对不同病因引起的CHF疗效有差异
1.伴有房颤及心室率快：疗效最好
2.继发于高血压,瓣膜病，先心：疗效良好
3.继发于甲亢，严重贫血，vitB1缺乏：疗效较差
4.继发于肺源性心脏病,心肌炎风湿活动期，效差
5.伴有机械性阻塞:(缩窄性心包炎,高度二尖瓣狭窄，心包积液）几乎无效。1.心房纤颤：350-600次/分
强心苷→迷走兴奋↑→房室传导→心室率↓

2.心房扑动：240-430次/分
强心苷→↓心房ERP→扑动变颤动→心室率↓；胃肠道反应：最早出现
中枢神经系统反应：最具有特异性
眩晕、头痛、疲倦；视觉障碍（黄视、绿视等，停药指征）
心脏反应：各种心律失常，最危险！！！
快速型心律失常：室早、室速甚至室颤；
过缓性心律失常：窦缓、房室传导阻滞。〔中毒救治〕给药方法
第三节

非强心苷类正性肌力作用药1受体激动药——多巴酚丁胺抑制磷酸二酯酶→正性肌力和扩血管→外周阻力↓→心输出量↑。
用于急性心衰短的治疗，尤其对强心苷、利尿药、扩血管药反应差者。
长期应用可增加死亡率，缩短生存时间。钙增敏剂——匹莫苯
第四节

治疗慢性心功能不全血管扩张药扩张静脉药物硝酸甘油
扩张静脉减少回心血量降低前负荷

扩张动脉药物肼屈嗪
扩张动脉减少外周阻力降低后负荷

扩张静脉和动脉的药物硝普钠钙通道阻滞药（CCB）第五节影响肾素--血管紧张素系统的药物利尿药Thankyou!!