缺血性脑血管病脑梗塞.ppt

脑血管病概述脑血管病的基本病理生理脑部血液供应主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液脑底动脉环(Willis)：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，颈内动脉末端，后交通动脉，大脑后动脉起始段我国脑血管疾病分类（二）脑出血（431）
1.高血压脑出血2.继发于梗死的出血3.肿瘤性出血4.血液病5.淀粉样脑血管病6.动脉炎7.药物8.脑血管畸形或动脉瘤
（三）脑梗死
1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死2.脑栓塞3.腔隙性梗死4.出血性梗死5.无症状性梗死
……脑血栓形成CerebralThrombosis病理生理治疗目标缺血半暗带临床特征临床表现1颈内动脉：三偏征和精神症状为多见，
有失语、失用和失认，黑蒙交叉性麻痹等2小脑前下动脉：与上基本相同，无球麻痹，有病灶侧耳鸣、耳聋。颅内主要动脉闭塞的表现颅内主要动脉闭塞的表现脑脊液多正常
DSA可发现血管狭窄或闭塞的部位和程度
CT早期可等密度，24h后可见到低密度区
MRI检查则可在早期发现梗塞部位
PET，测定脑血流量，葡萄糖代谢及氧代谢，若减低或停止、提示存在梗塞神经影像检查时间的重要性48小时：
CT显示明显病灶
8小时：
MRIT2相
无明显病变寻找脑血管异常的检查手段-1寻找脑血管异常的检查手段-2寻找脑血管异常的检查手段-3缺血性脑血管病治疗原则时间就是大脑！临床治疗一般情况的控制一般情况的控制急性脑梗死的抢救溶栓治疗1适应证
3h以内；
体征持续存在超过1小时；
CT排除颅内出血
无早期脑梗死低密度改变
2禁忌证3溶栓药物治疗方法：首选rt-PA
①rt-PA：0.9mg/kg(最大90mg)，先静脉推注10%(1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完
②尿激酶：100万IU-150万IU，溶于生理盐水100-200ml中，持续静滴30min

4溶栓治疗注意事项溶栓治疗的利-弊分水岭梗塞MRA颈动脉内膜切除术（CEA）
血管内支架置入术（CAS）