糖尿病人的麻醉处理(华西医院朱涛).ppt

糖尿病病人的麻醉定义据估计我国目前糖尿病（DM）病人约三千万，糖尿病的发病率已由原来的1%增加至3%
2～10%外科手术病人合并有糖尿病，并且有近1/3病人是在手术前检查时才发现患上糖尿病
I型糖尿病（胰岛素依赖型）
常有多饮、多食、多尿、消廋较典型的三多一少症状
空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L或OGTT正常上限
餐前6.9mmol/l①点
30分钟11.1mmol/L
60分钟10.5mmol/L①点
120分钟8.3mmol/L①点
180分钟6.9mmol/L①点
或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值。

I型糖尿病（胰岛素依赖型）II型糖尿病（非胰岛素依赖型）
部分人有三多一少症状，多数人无症状
空腹BS≥7.0mmol/L或后2h血糖≥11.1mmol/L或OGTT的4点中有3点≥上述正常上限值
——II型糖尿病较I型多见，占90%以上，发病多数
在40岁左右，较多人肥胖体型。
可疑糖尿病
无症状糖耐量异常，OGTT的4点。
II型糖尿病（胰岛素依赖型）糖尿病合并的慢性并发症大血管并发症：主A、冠状A、大脑A、肾A、肢体外周A粥样病变。

糖尿病性肾病：肾小球微血管病变、肾A硬化
神经系统病变：多发性周围N病变、下肢对称性
眼部病变：视网膜病变是微血管病变之一，可有视网膜出血、水肿、微血栓、视网膜剥离时可失明
皮肤感染：皮肤小A病变所致局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，尢以面部、足部多见
其他：肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多见。糖尿病可以导致许多器官系统的疾病，其严重性与糖尿病的病程长短和控制情况有关。糖尿病造成的全身小血管损伤（糖尿病性微血管病变）和神经损伤（神经病变）会给麻醉医生带来意想不到的问题。
糖尿病的治疗五驾马车：
DM教育
饮食控制
运动疗法
血糖监测
药物治疗
基础治疗，要严格和长期执行
总热量25～30千卡
脂肪：成年人0.6～1.0g/Kg/日
蛋白质：成年人0.8～1.2g/Kg/日
糖占总热卡50～60%
蛋白质占总热卡12～15%
脂肪占总热卡30～35%。

2.双胍类：抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，如
二甲双胍0.5tid、格华止0.5tid或0.85Bid、
苯乙双胍（降糖灵）50mgtid。
3.葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平（阿卡波糖）
50mgtid延缓葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖高峰。

胰岛素的作用
治疗的指标糖尿病病人术前访视及评估?一、血糖控制是否稳定？糖尿病患者术前的血糖要求糖尿病手术治疗安全性的保障二、是否存在糖尿病急性并发症？低血糖(1)低血糖(2)低血糖(3)低血糖(4)糖尿病酮症酸中毒(1)糖尿病酮症酸中毒(2)糖尿病酮症酸中毒(3)糖尿病酮症酸中毒(4)糖尿病高渗性非酮症性昏迷(1)糖尿病高渗性非酮症性昏迷(2)糖尿病高渗性非酮症性昏迷(3)糖尿病高渗性非酮症性昏迷(4)糖尿病高渗性非酮症性昏迷(5)糖尿病乳酸性酸中毒(1)糖尿病乳酸性酸中毒(2)糖尿病乳酸性酸中毒(3)糖尿病乳酸性酸中毒(4)糖尿病乳酸性酸中毒(5)三、是否存在糖尿病慢性并发症？心血管系统高血压(1)高血压(2)糖尿病脑血管病变糖尿病冠心病(1)糖尿病冠心病(2)糖尿病冠心病(3)糖尿病冠心病(4)糖尿病冠心病(5)糖尿病冠心病(6)糖尿病心肌病变(1)糖尿病心肌病变(2)糖尿病心脏植物神经病变(1)糖尿病心脏植物神经病变(2)肾脏呼吸系统气道胃肠道眼睛糖尿病对手术的影响1糖尿病对手术的影响2糖尿病对手术的影响3围手术期危险评估小结手术对糖尿病的影响1手术对糖尿病的影响2手术对糖尿病的影响3手术对糖尿病的影响4糖尿病手术治疗的基本原则糖尿病手术治疗安全性的保障术中的血糖调节糖尿病手术患者降糖方案1－治疗方案不变方法：
手术日停原有的口服降糖药
术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和
进食后再恢复原治疗
糖尿病手术患者降糖方案2－胰岛素应用方法：原使用INS者手术当日停用
手术当天早晨开始静脉INS，根据需要补充
静脉INS可持续到恢复饮食术中胰岛素使用方法生理盐水加胰岛素葡萄糖液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液双通道：（生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量）胰岛素泵血糖监测糖尿病术后并发症的防治感染：术后感染率7-11％程度重，难以控制易感菌多为葡萄球菌和/或格兰氏阴性杆菌常合并厌氧菌感染
缩短备皮与手术间期
尽量不用导尿管
术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤
术前1天可开始预防性给予足量广谱抗生素
发生感染应进行细菌培养，给予针对性抗生素，合并厌氧菌感染时加用甲硝唑
抗炎应足量、时间够长
伤口愈合障碍：伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降，肌纤维表型延迟出现，新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等
加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢
适当延长拆线