社区全科带教技能与经验张娟慧.ppt

社区全科带教技能与经验福州市台江区义洲街道社区卫生服务中心张娟惠2016年11月定义：全科医学是一个面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题、疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、防和治有机地融为一体。
全科医学的知识范畴全科医学的知识范畴全科医学的知识范畴全科医生6种核心能力与对应体现的11种全科医学特点全科医生的目标要求基层实践基层实践基层实践基层实践全科医生应具备的临床能力全科医生基本技能1、居民健康档案的建立与管理2、建立居民健康档案流程3、居民健康档案的使用家庭照顾双向转诊双向转诊社区卫生诊断二、社区卫生诊断的意义中医适宜技术在基层医疗卫生服务机构的应用中医适宜技术在基层医疗卫生服务机构的应用社区康复的内容：临床带教方法临床带教方法瑞典实习生临床带教方法临床带教方法临床带教方法临床带教方法临床带教方法临床带教方法2、全科医生在社区实习时最需要的教学与培训1、“基层医疗”原则的应用

基层医疗是以门诊为主体的第一线医疗照顾,是公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务。它主要是针对初期或未分类的疾病尽早地做出诊断,然后决定适当的治疗、适时准确的转诊并给予医疗服务2、“全人医疗”原则的应用

在门诊实习的过程中,全科医生要注意观察患者的需要、关注点、忧虑和期望,关注患者个人、家庭和社会的处境,关注疾病对患者的影响,在治疗方面要以患者重视的结果为依归,治疗方案必须是患者明白的、接受的和可行的,充分发挥患者的能力,并使患者成为治疗的伙伴。
3、“周全医疗”原则的应用

全科医生应解决患者求诊的主要问题,兼顾处理其他重要的健康问题和危害健康的因素,利用多元化的治疗方法,给予患者详细的解释、健康指导及安慰、非药物治疗、药物治疗和适当的转诊等,有时还会涉及社会福利及社区服务的转介。
4、“持续医疗”原则的应用

一个人无论是在健康还是在患病的时候,全科医生都应累积其健康档案和家庭健康档案。在没有症状时做好预防和普查,对人群担负起整体健康照顾管理的责任;有症状时,能够做出准确的诊断,掌握每个病症预期的发展和结果,订立一个全面的治疗计划,并提供其他治疗的选择,建立一种互信的医生与患者的关系。5、“日常生活环境中的医疗”原则的应用

在保持患者正常的功能和生活的前提下,把治疗融入患者的日常生活中,尊重患者的自主权,了解患者在家庭、社交和工作中的处境,顾及其文化、价值观、信念、生活习惯及大众的认同。
案例分析：宋某，男48岁由他人搀扶走入社区卫生服务中心。

问题一：患者当前的问题是什么?
中年男性需要在他人的帮助下才能行走，什么原因，全科医生第一时间反应是“危重病人”，有哪些急症会立即危及生命，放下手中的其他工作，以最快的速度应对这位难受的患者，“六官”总动员，眼光神色、面色、唇色、服务频度，鼻闻呼出气体有无特殊气味，简单询问病史，耳听患者的回答；检查生命体征、快速血糖、心电图检查，大脑迅速启动思路，在短时间内将所得的信息及平时储存的信息综合集成一个整体，做出判断，这是对全科医生处理急症患者的要求，时间就是生命必须争分夺秒，这就是要求全科医生具有迅速把握疾病整体特征的能力和抓住疾病关键特征的能力。

案例分析：宋某，男48岁由他人搀扶走入社区卫生服务中心。

心电图显示，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现ST段弓背上抬,导联ST段压低。急性下壁心肌梗死，开通静脉通道，生理盐水100ml，注意速度，暂不加其他药，吸氧，口嚼阿司匹林0.3g，准备心电监护，简易呼吸器，监测生命体征，通知120急救车，通知最近的医院心内科，通知家属，，在全科医生一连串的指令下，工作人员有条不紊的履行各自职责，医生弯下腰低声说；“宋先生，心电图显示您的心脏出了点问题，我们在联系急救车直接送到上级医院，您不要着急我们会一直陪伴在您的身边，有不舒服时请告诉我们，好吗?”从家属只言片语的叙述中获悉，患者既往有糖尿病，自己不在意，服药不规律，从事推销工作经常在外就餐，陪客户喝酒，作息时间不规律，吸烟20年，从不听家属劝告，越来越胖。
送入上级医院ccu，两天随访，患者脱离危险期，十天出院，再次来到中心
案例分析：宋某，男48岁由他人搀扶走入社区卫生服务中心。

问题二：如何做到对患者的连续性、协调性、可及性全面照顾
要实施对患者的全面照顾，首先要了解患者目前最需要什么。
全科医生又能提供什么
1、解决患者目前的问题：患者大病岀愈是进行健康教育的最好时机，作为全科医生应该做些什么？首先掌握冠心病二级预防的ABCDE原则，其次了解患者目前的问题或困