肝功能和生物化学.1.ppt

肝脏形态结构（解剖学）肝脏疾病常用生化检查项目（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值-1（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值-2（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值-3（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值-4（一）血清总蛋白、白蛋白、白蛋白/球蛋白比值-5（一）血清总蛋白、清蛋白、清蛋白/球蛋白比值-6（二）血清蛋白电泳-１正常血清蛋白电泳分析扫描图正常值：
前白蛋白100-400mg/L(T1/2=1.9天)
白蛋白62-71%
α1球蛋白3-4%
α2球蛋白6-10%
β7-11%
γ9-18%1．肝病型
白蛋白减低，α1、α2和β球蛋白有减少倾向(高血脂时
β球蛋白亦可增高),γ球蛋白增高。
见于慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌(常合并肝硬化）
急性及轻症肝炎多无异常
2．M蛋白血症型
白蛋白轻度减低，单克隆γ球蛋白（亦有β球蛋白）明显增高；
偶有α球蛋白增高；
在γ区带、β区带或β与γ区带之间出现M蛋白区带（结构均
一、基底窄、峰高尖）；
见于M蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等）。

白蛋白及γ球蛋白减低，α2和β球蛋白增高。见于肾病综合征和糖尿病肾病时。三、胆红素概述（bilirubin,BIL）血清总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素

间胆（脂溶性，无法从胆汁、尿液中排出）
直胆（水溶性，可从胆汁、尿液中排出）红细胞的血红蛋白

血清尿液粪便

STBCBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原颜色
（μmol/L）(定性)(μmol/L)

正常1.7-17.10-6.81.7-10.20.2-0.4（-）或0.84-4.2浅黄
弱（+）
溶血性黄疸↑↑↑↑↑＜0.2(-)↑↑↑变深
阻塞性黄疸↑↑-↑↑↑↑↑↑↑＞0.5(++)↓或(-)变浅或白
肝细胞性黄疸↑-↑↑↑↑↑↑0.2-0.5（+）↓或正常浅或正常

[注]↑：轻度增加；↑↑：中度增加；↑↑↑：明显增加；(-)：阴性；(+)：阳性；(++)：强阳性。
胆红素-参考值范围血清总胆红素-临床意义四、血清酶学检查-1五、血清氨基转移酶测定临床意义AST/ALT=1.15六、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）临床常用生物化学检测一、血糖及代谢产物检测空腹血糖（fastingbloodglucoseFBG)口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetestOGTT)糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobinGHb)二、血脂和脂蛋白

脂质检测的临床意义及应用-11.血清总胆固醇（totalcholesterolTC)测定

■标本空腹12h以上静脉采血,尽快送检,尽快分离血清(血浆)并进行检测
室温保存1w—TC不变，FC降低，CE升高；冷冻保存可稳定6m

■参考值受多种因素影响（性别、年龄、家族、饮食、生活习惯、工作性质、运动、吸烟等）
我国成人2.82～5.95mmol/L(110～230mg/dl)
合适水平＜5.20mmol/L；
边缘水平5.23～5.69mmol/L；
升高＞5.72mmol/L

■临床意义(1)受多种因素影响人群间TC水平有差异
(2)病理因素可致TC水平升高或减低

■TC升高是AS和CHD的重要危险因素(但不是AS和CHD诊断根据)
高水平TC者发生AS、CHD和高血压等的频率增高
■严重肝脏疾病时TC减少，但胆道阻塞又使血TC升高
脂质检测的临床意义及应用-3脂质检测的临床意义及应用-4三﹑脂质检测的临床意义及应用-5心脏（损伤）标志物-1三、心肌酶学和心肌蛋白检测肌酸激酶（creatinekinaesCK)肌酸磷酸激酶（creatinephosphatasekinaseCPK）肌酸激酶同工酶测定心肌肌钙蛋白T(cardiactroponinTcTnT)肌红蛋白测定四、血清电解质和血气分析血钾测定低钾血症(hypokalemia)高钾血症（hyperkalemia)血钠测定低钠血症(hyponatremia)高钠血症(hypernatremia)血氯测定pH值动脉血氧分压(Pa02)动脉血二氧化碳分压（PaCO2)五、内分泌激素甲状腺素(thyroxine)和游离甲状腺素(freethyroxine)甲状腺素(thyroxine)和游离甲状腺素(freethyroxine)尿17-羟皮质类固醇(17-hydroxycorticosteroid,17-OHCS)尿17-酮皮质类固醇（17-ketosteroids，17-KS）促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic,ACTH)