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卵巢恶性肿瘤前言
卵巢恶性肿瘤为女性生殖器官常见恶性肿瘤之一，近年来，发病呈上升趋势。70%的患者就诊时已属晚期，70%不能治愈，死亡率居妇科恶性肿瘤之首，五年生存率一直徘徊在25%-30%左右。目前尚缺乏有效暄早期诊断方法。蚏着宫颈晌、子宫䆅膜癌诊治方法的进展，卵䷢癌已成为妇科恶性肿瘤中严重威胁䦇女健康暄疾病。
一、发病因素：
生育史、排卵年数、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌家族史、放射线接触史、病毒感染等可能为其诱因。
二、诊断：早期诊断困难
（一）病史：40-60岁好发、腹胀、卵巢功能障碍、腹块（卵巢癌三联征）
（二）妇检（三合诊）：包块大小、质地、（实性50%为恶性）、活动度、后穹隆结节、绝经后可及卵巢综合征（PMOPS）、青春前卵巢增大、腹水。
（三）、辅助检查：细胞学（阴道、腹水）、后穹隆穿刺病检（必要时）、B超、CT、X线、MRI、腹腔镜、胃肠镜、肿瘤标记物（CA125、CA199、AFP、HCG、CEA等）。染色体常出现二倍体或三倍体核型。
三、组织学分类：
1973年WHO统一分类，SCULLY1992年补充分类。
(一）上皮性：
浆液性：良性、交界性、恶性。
黏液性：良性、交界性、恶性。
子宫内膜样：良性、交界性、恶性。
透明细胞肿瘤：良性、交界性、恶性。
移行细胞肿瘤：Brenner瘤、交界性、恶性及移行细胞癌。
混合性：良性、交界性、恶性。
未分化癌
未分类上皮肿瘤
鳞状细胞癌
（二）、生殖细胞肿瘤：
无性细胞瘤
内胚窦瘤
胚胎癌
绒毛膜上皮癌
畸胎瘤（良性、未成熟畸胎瘤）
多胚瘤
混合性生殖细胞肿瘤
（三）、性索间质肿瘤：
颗粒细胞-间质细胞瘤
支持细胞-间质细胞瘤
两性母细胞瘤
环管状性索瘤
脂质细胞瘤
未分类肿瘤
（四）、生殖细胞性索间质肿瘤：性母细胞瘤、未分化
（五）、卵巢网状瘤
（六）、间皮细胞瘤
（七）、未定类型肿瘤：可能来自午非氏管的卵巢肿瘤、
小细胞癌、肝细胞样癌。
（八）、卵巢转移癌
（九）、非特异性软组织肿瘤
（十）、恶性淋巴瘤
（十一）、未分类肿瘤
（十二）、性腺母细胞瘤
（十三）、瘤样病变
（十四）、非妊娠滋养细胞疾病
四、临床特点
（一）上皮性：40-60岁好发，浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的40%，1/2-1/3为双侧，囊内多见乳头，易腹腔种植，预后差。黏液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的3-10%，，肿瘤常较大，破裂后在腹腔形成假黏液瘤，预后较好。内膜样癌占卵巢恶性肿瘤的20%，半数为双侧，20%伴子宫内膜癌，预后较好。透明细胞癌好发于40-70岁，约25-50%合并子宫内膜异位症。
（二）生殖细胞肿瘤：多发生于青少年，常为单侧，实性，占卵巢恶性肿瘤的3-5%，。无性细胞瘤可合并两性畸形及染色体异常，第二性征发育差，有时血清LDH、HCG升高，对放化疗敏感，预后好，五年生存率可达90%。内胚窦瘤恶性程度极高，生长迅速，AFP升高，对化疗敏感。未成熟畸胎瘤呈囊实性，可向良性逆转，预后与病理分级有关，对化疗敏感。
（三）性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤占卵巢恶性肿瘤的5-10%、90%为单侧，好发于生殖年龄或绝经后，为高雌激素功能性肿瘤。青春期前可出现性早熟、乳房肿胀、阴道流血，偶合并子宫内膜癌。

五、分期:1987年FIGO分期
Ⅰ期：病变局限于卵巢
Ⅰa：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面
无肿瘤，无腹水
Ⅰb：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面
无肿瘤，无腹水
Ⅰc：Ia或Ib期病变已穿出卵巢表面；或包膜
破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞
Ⅱ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移
Ⅱa：病变扩展或转移至子宫或卵管
Ⅱb：病变扩展至其它盆腔组织
Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb病变，肿瘤已穿出卵巢表面；
或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液
中找到恶性细胞Ⅲ期：病变累及一或双卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜
后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移
Ⅲa：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，
但是腹腔腹膜面有镜下种植
Ⅲb：腹腔腹膜种植瘤直径≤2cm,淋巴结阴性
Ⅲc：腹腔腹膜种植瘤直径>2cm，或伴有腹
膜后或腹股沟淋巴结转移
Ⅳ期：远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞；
肝转移需累及肝实质
注意：Ic及Ⅱc，如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂
六、转移：直接种植、蔓延，淋巴转移，血循转移。
七、治疗：以手术为主的综合治疗,强调规范化。
（一）、手术治疗：无论病期早晚均应进行，其优点为：（1）准确分期（2）明确病理诊断（3）最大限度切除肿瘤，早期可根治；中晚期可减少肿瘤负荷及耐药细胞，改善机体状况，提高生存质量，并为术后化疗、放疗创造条件。
（二）手术分期步骤、要求：全面正确分期是完成治疗的基础，要求切口足以切除肿瘤，充分暴露膈顶，取腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。