眩晕的鉴别诊断及治疗ppt.ppt

广医二院神经内科
解龙昌眩晕症是最常见临床综合征。
Smith报道为门诊常见症状之第3位，Brown报道为第2位。
它涉及多学科，绝大多数人一生中均经历此症。
据统计，眩晕症占内科门诊病人的5~10%，占耳鼻喉科门诊的7~15%。王新德统计，65岁以上老人眩晕发病率女性占57%,男性占39%。在多发性硬化（MS）的患者中，眩晕作为首发症状者占5~10%，而病程中有眩晕症状者则为30~50%，眩晕性癫痫在癫痫患者中占17%。
欧洲已出现眩晕症诊疗中心，国内眩晕病人散落在不同科室，由各科单独诊治，难免有片面及互相推诿现象，疗效不甚满意。
一、定义头晕（dizziness）或称头昏，病人自觉头重脚轻、眼花等，并无外境或自身旋转的运动觉。
在疾病过程中，有时眩晕与头晕可以互相转变过渡。二、解剖基础（一）内耳的解剖迷路1、骨迷路Ⅰ、前庭：
为不规则椭园形空腔，约6mm×5mm×3mm，位于半规管和耳蜗之间。Ⅱ、半规管：
三个半规管位于前庭后上方，约成2/3环形骨管，依其在空间的位置称：
外（水平）
上（或称前）（垂直）
后（垂直）半规管
三个半规管互相垂直。每一半规管一端膨大成壶腹。三个半规管由5个孔与前庭相通。Ⅲ、耳蜗：
形似蜗牛壳，以蜗轴为中心，自底向顶盘绕两周半。2、膜迷路膜迷路各部相互沟通，包括司平衡和听觉的主要结构，即位觉斑、壶腹嵴、耳蜗和内淋巴囊，
三个半规管中的壶腹嵴由于内淋巴液的流动接受角加速度的刺激，椭园囊、球囊的位置斑接受直线加速度的刺激，耳蜗接受声音刺激。
（二）前庭系统供血迷路供血该动脉进入内听道后分为前庭前动脉和耳蜗总动脉
前庭前动脉供血于前、外半规管及两个囊斑上部，其供血不足只引起前庭症状。三、眩晕的分类根据解剖部位或病变器官分类Ⅰ、系统性眩晕前庭周围性眩晕特点为：前庭中枢性眩晕：

前庭神经核，核上纤维、内侧纵束、大脑皮质前庭代表区、小脑等中枢连络径路病变引起。
多见于椎基底动脉供血不足、脑干病损（缺血、肿瘤、炎症、空洞、MS）、小脑病变（出血、梗塞、肿瘤、脓肿、损伤）、大脑病变（颞叶肿瘤或血管性病变、颞叶癫痫），颅内高压症、颅颈结合部畸形等。前庭中枢性眩晕特点Ⅱ、非前庭系统性眩晕眼源性如眼肌病、青光眼、屈光不正、近视、配镜不合适等；
本体感觉性如脊髓空洞症、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血、脊髓梅毒等；
全身性疾病，如心血管疾病（高血压、低血压、动脉硬化、心功不全等）、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病（DM、甲亢、甲减）、感染性疾病（发热）、缺氧性疾病、肝炎、神经官能症、恐高症、失眠、焦虑症等。一般而论前庭系疾病多为眩晕，非前庭系疾病多为头晕，这只是大体上概括，并非绝对。某些非前庭系疾病，但累及前庭器，如动脉硬化所致内耳缺血，引起发作性眩晕；听神经瘤虽属前庭系疾病，但很少引起旋转性眩晕。颈性眩晕可表现前庭性，亦可表现为非前庭性眩晕。四、诊断（一）病史（二）体格检查（三）辅助检查（四）鉴别诊断诊断流程Brandt(1996)报道Munich(1989~1992年)768例眩晕病人的原因（表1）周围性眩晕眼源性如眼肌病、青光眼、屈光不正、近视、配镜不合适等；
本体感觉性如脊髓空洞症、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血、脊髓梅毒等；
全身性疾病，如心血管疾病（高血压、低血压、动脉硬化、心功不全等）、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病（DM、甲亢、甲减）、感染性疾病（发热）、缺氧性疾病、肝炎、神经官能症、恐高症、失眠、焦虑症（过度换气综合征）等。血管性眩晕（一）脑血管疾病性眩晕小脑出血或梗死小脑小脑损害临床表现临床检查显示：指鼻试验不准跟膝胫试验不准快复(轮替)运动缓慢不灵活小脑病变时：
症状表现在病变同侧，此与大脑病变时相反，因小脑机能与同侧身体有关。
①小脑半球的病变：
小脑半球管理肢体症状表现在同侧肢体共济失调，小脑上半部管理上肢，下半部管理下肢。②小脑蚓部病变：
小脑蚓部管理躯干，左侧蚓部管理左半身，右侧蚓部管理右半身,上蚓部司躯干的上部，下蚓部司躯干的下部。症状表现为躯干平衡障碍。小脑病变小脑梗死小脑出血脑干出血或梗死脑干：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪，因病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫，可包括病变水平以下的对侧脑神经的上运动神经元瘫。基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征延髓外侧综合征（小脑后下动脉）延髓外侧综合征（小脑后下动脉）脑桥梗死中脑梗死脑干出血后循环缺血后循环缺血的定义后循环缺血的专家共识后循环缺血之后循环TIA锁骨下动脉盗血综合征●椎-基动脉供血不足
▲动脉硬化、狭窄→突发眩晕（时间较短），反复发作
▲头颈转动诱发
▲颈椎病变压迫严重者称颈性眩晕
▲部分有视矇、复视、构音不清、轻锥体束征等
▲TCD、颈椎X片或CT