无创通气在COPD中的应用.ppt

无创通气在COPD中的应用GOLD2013对于COPD的定义1989年无创通气首次用于COPD呼衰治疗AECOPD早期应用无创正压通气治疗急性加重期COPD的多中心前瞻性随机对照研究病人入选：
年龄≤85岁
符合COPD的定义
pH≥7.25，且PaCO2>45mmHg
入住普通病区者排除标准：
拒绝接受NPPV者
pH值<7.25,GCS评分<8分
上气道或颌面部损伤,气胸或纵隔气肿,无力排痰,
动脉收缩压<90mmHg,呼吸停止,严重心律失常,
严重的脏器功能不全[包括肝、肾功能不全、失代偿性酸中毒、上消化道大出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等],
严重腹胀,
不能很好配合或面罩不适,因各种原因接受NPPV时间少于3d。中心随机的方式随机分配到
标准治疗组（A组）
标准治疗组+NPPV治疗组（B组）
观察指标：
插管率
病死率辅助呼吸肌评分:
0分:无明显颈部肌肉紧张或周期性收缩;
1分:颈部肌肉紧张但无明显的肌肉活动;
2分:可见颈部肌肉轻微的收缩活动;
3分:颈部肌肉中度周期性收缩,不伴锁骨上窝和肋间内陷;
4分:颈部肌肉强烈周期性收缩,伴锁骨上窝和肋间内陷;
5分:颈部肌肉强烈周期性收缩,伴腹部矛盾运动。气管插管率(%)住院死亡率(%)342例患者临床转归情况B组实施NPPV2h后即能显著改善患者的动脉血pH值、降低RR、减少辅助呼吸肌的参与,

且24h后其pH值、动脉血氧分压(PaO2)、辅助呼吸肌评分、RR与A组比较差异均有统计学意义经鼻/面罩通气的并发症早期应用NPPV能改善AECOPD患者的病理生理状况,减少插管率;

NPPV在缓解呼吸肌疲劳及预防呼吸衰竭的加重方面有其应用指征以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究试验流程入选标准排除标准PIC窗的判断标准观察指标以呼吸泵衰竭改善窗为切换时机序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究入选标准排除标准RPFIW判断标准观察指标美国稳定期COPD无创通气指南COPD稳定期使用NIPPV的指征AECOPD呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的相关因素分析NIV前指标组间比较NIV2h后指标组间比较结果（1）结果（2）结论