糖尿病的用药指导.ppt

1992年一个与所有国家所有人有关的健康
2000年新千年糖尿病和生活方式
2001年糖尿病心血管疾病与社会负担
2002年糖尿病与您的眼睛：不可忽视的危险因素
2003年糖尿病损害肾脏
2004年糖尿病与肥胖
2005年糖尿病与足部护理
2006年糖尿病与脆弱人群
2007年关心儿童和青少年糖尿病
2008年青少年儿童的糖尿病
2009，2010,2012年糖尿病教育与预防
现状不健康不科学的生活模式：
对糖尿病的无知
生活水平提高，热量摄取过多
体力活动减少而导致肥胖
心理应激增多患病率剧增的遗传因素糖尿病(diabetesmellitus,DM)是由多种病因
（遗传、环境）、引起的以慢性高血糖为特征的
代谢紊乱综合征。由于胰岛素（INS）分泌或/和
作用的缺陷(IR)，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢
紊乱。以及继发的水和电解质代谢紊乱。1型(胰岛素依赖型糖尿病)黑棘皮病是一种特异型糖尿病。临床特点为：高胰岛素血症、肥胖、颈部黑棘皮样色素沉着1618糖尿病并发症2122糖尿病眼部病变糖尿病足糖尿病与牙齿病变糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤中国糖尿病治疗费用耗资巨大防治目标糖尿病的三级预防32糖尿病总控制目标34糖尿病教育
饮食疗法
运动疗法
药物疗法
监测血糖宣传糖尿病的危害性
宣传糖尿病基本知识和治疗控制要求
宣传良好生活方式
宣传饮食、运动和药物治疗
学会监测血糖
学会胰岛素注射方法第一步确立每日饮食总热量
计算标准体重
标准体重（kg）=身高（cm）－100
计算每日所需食物总热量
食物总热量（kcal）=理想体重×每公斤体重所需热量
休息状态25～30kcal中度体力劳动35～40kcal
轻体力劳动30～35kcal重体力劳动者40kcal以上第二步：A：尽量少吃的食物--糖、脂肪、酒类

B：蛋白质类，是每天重要的副食

C：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果第三步：合理分配餐次
三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3
随访调整目的
减轻体重
改善胰岛素抵抗
制定运动计划、循序渐进、长期坚持
年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件
注意安全体重达标体重指数=体重（kg）/身高（米）的平方kg/m2
正常体重：体重指数=18-25
超重：体重指数=25-30
轻度肥胖：体重指数>30
中度肥胖：体重指数>35
重度肥胖：体重指数>40概述世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物4849insulin就像一把钥匙，开启葡萄糖
进入细胞的大门胰岛素的作用“三多一少”与胰岛素的关系胰岛素制剂不同来源的胰岛素

胰岛素研发进步的趋势2012年基本药物（胰岛素及口服降糖药）《国家基本药物重庆市补充药物目录》（2013年版））胰岛素制剂胰岛素制剂诺和锐30
30％Aspart＋70％精蛋白结合Aspart地特胰岛素1型糖尿病
2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制
糖尿病合并各种急、慢性并发症
围手术期
妊娠和分娩
继发性糖尿病1、皮下注射
最常用，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷射器和胰岛素泵持续皮下输注方式。
2、静脉给药
只能用速效胰岛素，主要用于糖尿病急症的抢救和含糖液体的输注时。胰岛素易与两价金属离子如钙离子、镁离子和锌离子等形成复合物，因此这些物质在输液瓶中不应与胰岛素相混合。

3.肌肉
肌肉注射吸收较皮下快，尤易发生运动后低血糖，且注射使用不方便、不适感和个体变异性大，临床很少使用。
4.鼻腔或口腔
通过鼻或口腔黏膜吸收胰岛素可降低餐后血糖，但血浓度不稳定，生物利用度低，约为皮下注射的9%，临床不实用。
5.肺部吸入
经肺吸入胰岛素雾化剂，更接近胰岛素生理分泌曲线，对餐后血糖的控制较好，使用比较方便，已在临床应用，但其胰岛素的生物利用度明显低。

81个体化，从小剂量开始（皮下）
1型糖尿病：替代治疗
初始剂量可按0.5～0.8U/（Kg.d），一般不超过1.0U/（Kg.d）
2型糖尿病：补充治疗或替代治疗
开始就单用胰岛素，初始剂量可按0.3～0.5U/（Kg.d）计算。
若口服降糖药物转为胰岛素替代治疗，考虑到口服降血糖药物在体内的蓄积作用，初始剂量可0.2～0.3U/（Kg.d），每日初始剂量一般不超过20U。
胰岛素不良反应发生：胰岛素剂量过大、未按时进餐、肝肾功能不全、升血糖反应有缺陷者。
预防及缓解措施：应教会病人熟知反应症状，以便及早发现和进餐，或饮用糖水等。
抢救：严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。与进餐、运动等相配合一致。
动物胰岛素换用人胰岛素时，总量需减少20%左右。
胰岛素的保存？

磺酰脲类939495口服降糖药基本药物98药名mg/片半衰期(h)肾排率低血糖作用特点及强度
甲磺丁脲5003-8100＋短、缓6-8h强度1
格列齐特40、80