糖尿病个案的用药指导.pdf

设计作品名称糖尿病个案的用药指导一、前言什么是糖尿病？它的英文缩写是“DM”，其意为甜性，多尿。从这些字词里可以大概地理解成关于体内糖分多，又与身体其他的器官有关联的一个病种。其实糖尿病不仅仅是字面的意思，它的涉及面很广，与人的生活方式、饮食习惯等都有密切的联系。中国科学家发表于《新英格兰医学杂志》的调查中指出，10％的中国成年人已经患有这种疾病，另有16％的人处于糖尿病边缘[]。这个比例是非常大的，正是因为我们生活质量的不断提高，更多地影响了人们的饮食习惯，致使90％左右的2型糖尿病都是因为过于肥胖，身体体脂比例增加。糖尿病最常见的是1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病原名胰岛素依赖型糖尿病糖尿病，是由于自身免疫系统缺陷引起，须终身注射胰岛素。2型糖尿病可因环境、年龄、生活方式等因素而患病，从而导致胰岛素分泌不足，血糖升高。糖尿病是无法根治的并且其并发症非常之多，可导致心脏病、高血压、肾脏疾病、神经损伤、视网膜病变、胃轻瘫、皮肤问题等恶性病[1]。二、设计依据（一）患者基本信息姓名年龄性别工作现症状病史李芳50女环卫工微胖、易口渴、视物无模糊、睡眠浅（二）病情了解李阿姨是一位环卫工人，在2020年七月份成为我们店慢病生活馆的会员。待询问了李阿姨的情况后，得知确诊为2型糖尿病有四年了，自退休以来基本上每天都是在家坐着看电视或给家里的绿植浇水，去楼下社区娱乐中心去打麻将，总的来说李阿姨的中年生活还是很悠闲的。她平时总觉得口渴，比较爱喝水，并且视力有些模糊，平时睡眠质量也不是很好，睡眠非常之浅，平时做一点事就觉得浑身无力。一直以来吃的降糖药物是阿卡波糖片和格列齐特缓释片，空腹血糖在11.4mmol/L左右，餐后血糖在16.3mmol/L左右。一开始比较注重饮食方面对自身的影响，每天还会坚持运动。后面渐渐地坚持不下去了，饮食习惯也不规律了，血糖值就有点升高，在长期这样的循环下，有一次李阿姨的餐后血糖最大值竟达到了19.0mmol/L。前两个星期是我们为了初步了解她目前的状况，为了设计出最适合她的用药方案。三、设计方案（一）方案解析这段时间我嘱咐李阿姨每天都要来店里测血糖，药物方面还是按照正常的用法用量来服用，以便于我们能更加详细的了解病情，因为李阿姨家在我们店附近，所以基本每天都会来测血糖。我们为李阿姨建立了慢病会员档案，里面详细记录了每天的血糖值的变化。通过这两个星期的血糖值记录，我们得到李阿姨目前的一个具体情况，清晨的空腹血糖值在12.7mmol/L左右,上下浮动不超过2个血糖单位，餐后血糖值在16.6mmol/L左右,上下浮动不超过2个血糖单位。我们首先要做的就是把空腹血糖、餐后血糖值分别先降到8.5mmol/L、11.5mmol/L以下。李阿姨目前的状况主要是由于没有按照医生的嘱咐去合理饮食，并且有时忘了服药从而导致现在比较差的情况。按时服药并且没有吃含糖量、含脂量过高的食物的时候血糖控制情况还是在可控制范围的，所以我们给李阿姨推荐的降糖药物是阿卡波糖片（拜唐苹）跟格列美脲片（亚莫利），另外还加了一个治疗糖尿病并发症的药物：三十六味消渴胶囊（拜廷）。饮食方面必须坚持合理营养地吃，不能贪吃油腻、含糖量过高的食物还要坚持运动四十分钟左右。一方面，又因为李阿姨的睡眠质量不是特别好，我们店内的中药师还开了几副改善睡眠的中药给她晚上泡脚，相信对病情会有一定的改善。（二）治疗药物（处方药凭医师开具处方购买使用）1.降餐后血糖推荐药物名称：阿卡波糖片规格：50mg*30s药理作用：此药物通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的a-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收从而降低餐后血糖。适应症：本品用于治疗2型糖尿病。用法用量：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，一次50mg，一天服用3次。不良反应：可能出现胃胀、腹泻、顽固便秘、排气增多等不良反应。这些症状可随着服用药物时间的延长而减轻或者消失。注意事项：如果病人在服药4—8周后疗效不明显，可以增加剂量（不得超过一天最大剂量300mg），发生急性低血糖时不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应。价格：30.5元2.降空腹血糖推荐药物名称：格列美脲片规格：2mg*15片药理作用：此药物属于磺酰脲类药物。主要是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用。适应症：适用于饮食控制、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。用法用量：每天早餐时用水吞服，首次剂量每次1mg，每天1次，如果此剂量下血糖水平不满意可逐次增加为每天2mg、3mg、4mg（一天药物总剂量不得超过6mg）。一般不良反应：低血糖,具体表现有头疼，极度饥饿，恶心，呕吐，集中力和注意力下降，头晕等症状。注意事项：如果某一天忘记服药，第二天的服药剂量不能增加。服用此药物须尽可能做到按时吃饭，因为推迟吃饭导致的食物不足或低碳水化合物，可