医学晕厥病例分析PPT培训课件.ppt

晕厥病例分析病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍病史特点病例分析主要内容晕厥的流行病学一个伴有意识丧失的临床综合症同时:
相对的突然性
短暂性
自行终止(自限性)
通常迅速恢复
原因是脑供血不足
通常由于体循环血压骤然下降而致
少见的原因是急性低氧血症晕厥是一种“流行病”
<18岁

军人(17-46岁）

40-59岁＊

>70岁＊晕厥严重影响病人生活质量晕厥的诊断和分类晕厥的定义典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒
前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状
恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状
晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长
包括所有形式的短暂的、自发终止的意识丧失
晕厥
癫痫发作
脑震荡
‘晕厥’是TLOC的亚型
TLOC患者
医生必须判断患者是否发生‘晕厥’
并非所有的TLOC都是‘晕厥’短暂性意识丧失的分类非晕厥!晕厥的病因Framingham研究(n=822)直立位低血压晕厥的评估晕厥评估的挑战“亲爱的今晚你会晕吗”晕厥的初始评估体位性低血压引起晕厥
站立后
餐后
与开始应用可以降低血压的药物或改变药物剂量有关
长时间站立特别是在拥挤，热的地方
具有自主神经疾病或帕金森病
劳累后晕厥评估时医师的观点分歧初始评估体格检查
测定卧立位血压(餐前和餐后)
心脏检查
心律失常
瓣膜病
心功能受损
颈动脉窦听诊
颈动脉窦按摩方法：单侧按压5-10s
颈动脉窦过敏：颈动脉窦按摩使血压下降
50mmHg,或RR间期>3s
禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史，3个月以内心肌梗死史
TIA发生率1/5000晕厥的评估:实验室检查晕厥时心电图表现标准12导心电图
动态心电图检测
常规Holter
常规‘事件’记录仪
电话远程监测术(MCOT)
植入式回路记录仪(ILRs)
未来
结合ECG/血流动力学监测器
长QT综合征(LQTS)Brugada综合征ECG检测手段的选择晕厥的检查:神经科检查一些仍在使用的不当检查晕厥的评估晕厥的评估晕厥的评估(cont)晕厥的评估明确晕厥原因所需检查晕厥的风险评估晕厥的危险性评估晕厥的危险性评估与心源性晕厥相关的高危因素评估晕厥有无生命危险不明原因晕厥的危险分层晕厥的预后目前的建议晕厥的治疗谁来进行晕厥的治疗?晕厥:何时住院治疗？晕厥的治疗原则晕厥的治疗神经介导性晕厥的治疗基础治疗起搏器治疗基础平卧
HR85bpm
BP150/83mmHg交感神经传出血管迷走性晕厥的治疗血管迷走性晕厥治疗方案晕厥进展或不可耐受