颅脑疾病的CT诊断.ppt

医学影像学中枢神经系统教学目的与要求第三节颅骨骨质改变
１．骨质缺损：包括颅骨破坏、密度减低、
骨质缺损；
２．骨质增生：包括颅骨密度和厚度增加，
分弥漫性和局限性；
３．脑回压迹增多：慢性颅内压增高；
４．血管压迹改变：脑膜中动脉压迹异常增粗、
弯曲；
５．蝶鞍改变：蝶鞍骨质吸收、增大、变形。脑膜瘤所致颅骨破坏脑膜瘤所致颅骨局限性增生脑膜瘤，顶骨内板局限性骨质吸收和增生，周围见异常迂曲、扩张的血管压迹大小与形态改变
１．头颅增大：脑积水、畸形；
２．头颅变小：先天畸形；
３．头颅变形：狭颅症、粘多糖病、一侧大脑发育不全。
病理性钙化
１．内分泌或代谢性疾病：
甲减、钙代谢紊乱
２．肿瘤性
３．寄生虫性
４．血管性疾病
５．出血后、炎性钙化
生理性钙化移位1．血管移位；
2．病理血管及肿瘤的血循环——根据肿瘤血管的形态、分布范围、循环速度和动脉的来源等，可以判断肿瘤的性质；
3．血管不充盈：压迫、血栓形成、栓塞等；
4．血管增多：动静脉畸形、动脉瘤、侧枝循环；
5．血管增粗：动静脉畸形、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、肿瘤血管；
6．血管变细：动脉粥样硬化、血管痉挛、血管炎。颅内压增加（increasedintracranialpressure）蝶鞍改变——成年患者颅内压增加的重要表现：鞍背和鞍底骨质吸收、密度减低和轮廓模糊。与鞍内病变致蝶鞍增大：前后径及深径都增加不同。

颅缝分离——儿童患者颅内压增加的重要表现。

颅骨变薄、脑回压迹增多及加深——颅骨受压吸收的表现。颅压增高时颅缝增宽小头畸形脑回压迹密度异常：高、低、等、混

脑室/沟/池改变：位置、形态、大小T1WI高信号：含脂肪肿瘤、亚急性出血、黑色素瘤；
T1WI低信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、表皮样囊肿、完全性钙化、成熟的纤维组织；
T2WI高信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、表皮样囊肿、含脂肪肿瘤、亚急性出血；
T2WI低信号：陈旧性出血、含铁血黄素沉着、完全性钙化、正常铁蛋白沉积。
形态异常：位置、形态、大小

异常对比增强第四节颅脑先天发育畸形种类很多，往往是多种畸形同时并存。其中约60%查不出病因，20%为遗传因素，10%为自发性染色体突变，另外10%由环境因素如感染、缺血或中毒等原因所致。
脑组织含水量减少，脂质成分增加，2-3岁时T1／T2接近成人；

进行性髓鞘形成，2岁左右与成人接近。左侧大脑发育不全并重度脑积水颅脑先天畸形分类头颅先天畸形狭颅症舟状头畸形尖头畸形小头畸形偏头畸形扁平颅底：指颅底变平，前、中、后颅窝由前向后失去逐渐下降的阶梯关系。

颅底凹陷/陷入（basilarinvagination）：以枕大孔为中心的颅底骨内陷畸形，主要改变为枢椎齿状突的上移，枕骨变扁，枕大孔歪曲及前后径减少，常伴寰枕融合。后颅窝畸形示意图青年女性，四肢力弱、行走不稳。MRI和CT三维重建示枕颈畸形，包括寰枕融合、寰椎发育不全、C2－3分节不全、寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝及颅底凹陷、扁平颅底。脑膜膨出和脑膜脑膨出脑膜膨出胼胝体发育不良胼胝体发育不良合并脂肪瘤胼胝体发育不良合并脂肪瘤胼胝体发育不良合并脂肪瘤小脑扁桃体下疝畸形:Chiari畸形分型和影像学表现（MR最优）Chiari畸形脑神经元移行畸形无脑回畸形巨脑回畸形并多小脑回畸形脑裂畸形透明隔缺如灰质异位脑灰质移位透明隔缺如合并灰质移位先天性导水管狭窄先天性导水管狭窄先天性导水管狭窄蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿影像学表现蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿第五节颅脑损伤（CraniocerebralInjury）颅骨骨折

颅内血肿

脑内损伤按组织层次：头皮损伤
颅骨骨折(损伤)
颅内损伤(脑损伤)

按脑组织开放：开放性损伤
闭合性损伤

按致伤因素：原发性损伤
继发性损伤头皮血肿、脑挫裂伤颅脑损伤机理颅骨骨折——颅盖骨折
颅底骨折

颅内血肿——硬膜外血肿
硬膜下血肿

脑内损伤——脑挫裂伤
脑内血肿颅骨骨折（skullfracture）颅骨骨折常并发脑、脑膜、颅内血管神经的损伤：

颞骨骨折易并发硬膜外血肿；
枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；
气窦处骨折易并发颅内积气；
颅底部骨折易撕破脑膜导致CSF耳漏、鼻漏而造成颅内感染，并易造成相应血管和神经的损伤。

需注意颅骨骨折不一定合并脑损伤；没有颅骨骨折也可能存在严重的脑损伤。
线形骨折（linearfracture）

诊断：X线平片、CT；
注意：是否横跨脑膜血管沟或静脉窦，提供颅内血肿的判定、定侧、定位等。
线形骨折凹陷性骨折（depressedfracture）凹陷性骨折颅底骨折（fractureofskullbase）①脑脊液漏
②迟发性的局部瘀血
③相应的颅神经损伤症状

诊断