颅脑疾病的CT诊疗培训课件.ppt

颅脑疾病的CT诊疗颅脑CT的基本概念内容听眦线

认识脑CT解剖

认识脑室脑池

CT值与X线衰减
灰阶表与CT值
CT值灰度灰质皮下脂肪腰大肌甲旁亢多发钙化

占位效应

急性硬膜外血肿

天幕裂孔疝明显占位(脑疝)

密度减低伴占位效应

海马钩回疝的伴发改变急性硬膜下血肿伴发脑疝而继发大脑后动脉受压引起枕叶脑梗塞

大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压而引起其供血区域的梗塞注射造成影剂后的强化现象

乳癌骨转移强化

动脉瘤强化

白质水肿脑膜瘤
多发脑脓肿伴白质水肿乳癌转移伴水肿

脑积水先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水

小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水

交通性脑积水
脑膜炎引起交通性脑积水

轻度脑积水的认识
轻度脑积水脑萎缩弥漫性脑萎缩

正常

弥漫性脑萎缩
弥漫性脑萎缩半脑萎缩局灶性脑萎缩是局部脑组织损害的后遣症,邻近脑室脑沟被拉开等,通常合并脑组织的软化,囊变

小脑萎缩
中风的CT诊断中风
1梗塞
血栓
栓塞
低氧血症
2出血
脑实质内出血(ICH)
蛛网膜下腔出血(SAH)

高血压性脑出血的部位
基底节
丘脑
脑干
小脑
皮质下脑白质
发生率顺序:基底节---丘脑---脑干---小脑---皮质下脑白质

IVH;脑室内出血
血肿扩大伴脑疝SAH:网膜下腔出血,IVH:脑室内出血
丘脑血肿
IVH:脑室内出血基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜下腔出血(SAH)丘脑出血破入脑室,系列片显示吸收表现脑干出血
脑干出血破入脑室
小脑出血破入脑室
小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水
皮质下出血
尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水

脑干出血血肿吸收基底节出血

丘脑出血外囊出血
急性皮质下出血
吸收期
完全吸收出血两周CT呈等密度改变

MRI:T1WI和T2WI均为高信号说明是出血灶陈旧性脑内出血外囊出血
完全吸收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩
Wallerian变性:大脑皮质运动区,放射冠及内囊部位发生脑血管障碍或外伤,细胞体和轴突出现坏死,在坏死端以下的轴突和髓鞘发生离心性分解直至末端.沿皮质脊髓束,锥体束发生退行性变.CT表现为中脑大脑脚和桥脑的萎缩.肥大性下橄榄核变性小脑出血后发生下橄榄核变性(左)T2呈高信号,T1呈等信号小血肿
小囊腔右外囊出血
左外囊出血,右侧呈小囊腔改变
87,10,20,左丘脑出血破入脑室
87,10,26血肿周围水肿
87,11,9亚急性血肿,周围攻水肿
88,5,19软化灶
88,6,15继发肪积水,侧脑室周围有间质性水肿(脑脊液外渗)
脑出血其它危险因素
淀粉样变性
脑肿瘤
出血倾向:血液疾病
尿毒症
SLE
肝脏疾病
抗凝血治疗
淀粉样变性
多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见

出血掩盖肿瘤征象肺癌脑转移伴出血
肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤

白血病伴脑内多发出血
其它危险因素
AVM引起出血

AVM

大脑中动脉动脉瘤

大脑中动脉动脉瘤

脑出血的诊断蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血分类动脉瘤为常见原因

动脉瘤好发部位
90%起自颈内动脉系统
其中前交通动脉30~35%
后交通动脉起始处及附近颈内动脉30~35%
10%起自椎基底动脉系统
其中其起始部占5%

蛛网膜下腔出血及脑室内出血
原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血
原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血
原因:前交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血
原因:前交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:前交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:前交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血
原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血
原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:左后交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:左后交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:右椎基动脉动脉动脉瘤
继发性脑积水,(蛛网膜下腔出血后)
原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤破裂
右大脑中动脉动脉瘤未破裂
动眼神经麻痹
原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤压迫所致
动脉瘤的诊断原则缺血性中风的CT诊断按大小分类
大面积脑梗塞
小灶性脑梗塞
腔隙性脑梗塞(10MM)

1血栓24小时以上有阳性发现
楔形细胞肿胀间隙变小,白质灰质受累梗塞10小时
基底节及岛盖密度减低

A早期B三天后

A早期显示大脑中动脉密度增高
B早期基底节密度减低
C4天后显示出血性脑梗塞表现
A早期
B三天后有占位征象
占位效应占位效应十分明显

增强表现