颅脑疾病的CT和MRI诊疗讲义.ppt

颅脑疾病的CT和MRI诊疗颅脑CT的基本概念内容听眦线

认识脑室脑池

CT值与X线衰减
灰阶表与CT值
CT值灰度灰质皮下脂肪腰大肌甲旁亢多发钙化

占位效应

急性硬膜外血肿

天幕裂孔疝

密度减低伴占位效应

海马钩回疝的伴发改变急性硬膜下血肿伴发脑疝而继发大脑后动脉受压引起枕叶脑梗塞

大脑镰下疝可引起大脑前动脉的受压而引起其供血区域的梗塞注射造影剂后的强化现象

乳癌骨转移强化

动脉瘤强化

白质水肿脑膜瘤
多发脑脓肿伴白质水肿乳癌转移伴水肿

脑积水先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水

小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水

交通性脑积水
脑膜炎引起交通性脑积水

对轻度脑积水的认识
轻度脑积水脑萎缩弥漫性脑萎缩

正常

弥漫性脑萎缩
弥漫性脑萎缩半脑萎缩局灶性脑萎缩是局部脑组织损害的后遗症,邻近脑室脑沟被拉开等,通常合并脑组织的软化、囊变。

小脑萎缩
中风的CT诊断中风
1梗塞
血栓
栓塞
低氧血症
2出血
脑实质内出血(ICH)
蛛网膜下腔出血(SAH)

高血压性脑出血的部位
基底节
丘脑
脑干
小脑
皮质下脑白质
发生率顺序:基底节--丘脑--脑干--小脑--皮质下脑白质

IVH;脑室内出血
AB，2天后血肿扩大伴脑疝SAH:蛛网膜下腔出血；IVH:脑室内出血
丘脑血肿
IVH:脑室内出血基底节出血伴脑室内出血(IVH),继发蛛网膜下腔出血(SAH)丘脑出血破入脑室,系列片显示吸收表现脑干出血
脑干出血破入脑室
小脑出血破入脑室
小脑血肿破入脑室并压迫第四脑室而引起阻塞性脑积水
皮质下出血
尾状核出血压迫孟氏孔导致单侧脑积水

脑干出血血肿吸收基底节出血

丘脑出血外囊出血
A急性皮质下出血
B吸收期
C完全吸收出血两周CT呈等密度改变

MRI:T1WI和T2WI均为高信号说明是出血灶外囊出血
完全吸收呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩陈旧性脑血肿呈囊样改变伴邻近脑组织萎缩小脑出血后发生下橄榄核变性(左)T2呈高信号,T1呈等信号A.小血肿
B.7个月后，吸收为小囊腔A.右外囊出血
B.2年后左外囊出血,右侧呈小囊腔改变
第1天，左丘脑出血破入脑室
第6天，血肿周围水肿
1个月，亚急性血肿,周围脑水肿
6个月后，软化灶
8个月后，继发脑积水,侧脑室周围有间质性水肿(脑脊液外渗)
脑出血其它危险因素
淀粉样变性
脑肿瘤
出血倾向:血液疾病
尿毒症
SLE
肝脏疾病
抗凝血治疗
淀粉样变性
多发于脑皮质内,多发倾向,反复发作,老年人多见

出血掩盖肿瘤征象肺癌脑转移伴出血
肿瘤出血伴明显占位,术后病理症实为少枝胶质瘤

白血病伴脑内多发出血
其它危险因素
AVM引起出血

AVM

大脑中动脉动脉瘤

大脑中动脉动脉瘤

脑出血的诊断蛛网膜下腔出血分类动脉瘤为常见原因

动脉瘤好发部位
90%起自颈内动脉系统
其中前交通动脉30～35%
后交通动脉起始处及附近颈内动脉30～35%
10%起自椎基底动脉系统
其中其起始部占5%

蛛网膜下腔出血
原因:颈内动脉起始部及后交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血
原因:前交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血
原因:前交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:前交通动脉动脉瘤蛛网膜下腔出血
原因:左大脑中动脉动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:右大脑中动脉动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:左后交通动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血
原因:右椎基动脉动脉瘤
继发性脑积水(蛛网膜下腔出血后)
原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤
动眼神经麻痹
原因:左后交通及颈内动脉动脉瘤压迫所致
动脉瘤的诊断原则缺血性中风的CT诊断按大小分类
1、大面积脑梗塞
2、小灶性脑梗塞
3、腔隙性脑梗塞(10mm)

1血栓24小时以上有阳性发现
楔形细胞毒性：细胞肿胀间隙变小
白质灰质受累梗塞10小时

基底节及岛盖密度减低
A早期B三天后

A早期显示大脑中动脉密度增高
B早期基底节密度减低
C4天后显示出血性脑梗塞表现
A早期
B三天后有占位征象
占位效应占位效应十分明显

脑梗塞增强表现

强化原因
1血脑屏障的破坏
2侧枝循环灌注增多

强化时间
7-40天
10-20天为强化峰值时间
强化表现
大脑中动脉及大脑前动脉梗塞
脑回样强化

出血性脑梗塞

出血性脑梗塞
CT上发现率为17%,MRI发现率为30%
常见于栓塞性脑梗塞
时间:3-10天
机理:
1、过度灌注
2、毛细血管脆性增大

第2天，左颞枕叶交界区梗塞
第6天，出血性脑梗塞

大脑后动脉梗塞
血肿周围水肿伴明显占位效应
手术后伴基底节梗塞及右枕叶出血性脑梗塞

腔隙性脑梗塞

MRI对脑梗塞的作用

梗塞后4小时有阳性