肺部感染与抗生素应用[1]ppt课件.ppt

肺部感染的抗生素临床应用3.265.26β内酰胺类抗生素－－青霉素族第一代注射头孢噻吩头孢噻啶头孢唑林头孢拉定头孢硫咪
口服头孢氨苄头孢拉定头孢羟氨苄
第二代注射头孢孟多头孢呋辛头孢美唑、头孢西丁、头孢替安
头孢替坦
口服头孢克洛头孢呋辛酯头孢替安酯、头孢丙烯
第三代注射头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松头孢唑肟头孢甲肟
头孢他啶头孢唑南头孢米诺头孢咪唑头孢匹胺
头孢磺啶头孢地嗪
口服头孢克肟头孢布烯头孢地尼头孢他美酯
头孢特仑酯头孢泊肟酯头孢妥仑酯
第四代注射头孢匹罗头孢吡肟头孢甲肟头孢克定β内酰胺类抗生素－－头孢菌素类单环β内酰胺类：
氨曲南、卡芦莫南：
对G－需氧菌作用强：大肠杆、克雷伯、沙雷、
奇异变形杆、绿脓及其它假单胞菌属
体内分布广：脓液、心包液、胸水、胆汁、肺、肾
耐酶(微生物对青霉素类、头孢类、氨基糖苷类耐药可用)
过敏少，费用低β内酰胺酶抑制剂
(细菌耐药源于质粒传递产生β内酰胺酶致一些药物β酰胺环水解而失活)
竞争性抑制：可逆性竞争：耐酶青霉素(甲氧西林)
不可逆性竞争：
1、克拉维酸：
2、青霉烷砜：舒巴坦、
他唑巴坦
单用效果差，联合应用加强原有抗生素的抗菌力量。氧头孢烯类抗生素：
1、拉氧头孢moxalactam,latamoxef噻马灵：
第一个引入临床的氧头孢烯类抗生素
敏感：=三代头孢
耐药：肠球菌
2、氟氧头孢：对需氧、厌氧均敏感繁殖期杀菌药喹诺酮类喹诺酮类(化学合成药)
一代：奈啶酸
二代：吡哌酸：抗菌谱窄，仅对大肠杆菌、变形杆、沙门氏菌、志贺氏菌有效
三代：氟喹诺酮类：
诺氟沙星norfloxacin
氧氟沙星ofloxacin：军团菌、TB菌，痰中的药物浓度高对G+厌氧差
环丙沙星ciprofloxacin：军团菌、TB菌敏感，能透血脑屏障对G+厌氧差
左氟沙星levofloxacin
依诺沙星enoxacin半衰期长
培氟沙星pefloxacin组织穿透力强，能透过血脑屏障,对G+厌氧差
洛美沙星lomefloxacin半衰期长对G+厌氧差
氟罗沙星fleroxacin
司帕沙星sparfloxacin对G+厌氧差
四代：为超广谱，抗金葡、链球菌>环丙沙星16-32倍
曲伐沙星trovafloxacin低浓度可抑制耐环丙MRSA/MSSA,
莫西沙星Moxifloxacin对肺炎链>司帕2－8倍，但莫西对绿脓是环丙1/4
各组链球菌、粪肠球菌、幽门杆、结肠弯曲菌、支原体、
衣原体、分支杆菌、厌氧、嗜麦芽
克林沙星clinafolxacin
格帕沙星Grepafloxacin对肠杆科＝环丙，对MSSA敏感，光敏少
吉米沙星Gemifloxacin
加替沙星gatifloxacin对肠杆科＝环丙，对MSSA，粪肠球、厌氧好（1）氨基苷类
①链霉素新霉素卡那霉素妥布霉素核糖霉素
②庆大霉素西索米星
③阿米卡星奈替米星
④阿贝卡星异帕米星
（2）盐肽类多粘菌素B 快速抑菌药（3）氯霉素类
①氯霉素 ②甲砜霉素
（4）林可霉素类
①林可霉素 ②克林霉素（氯林可霉素）
（5）利福霉素类
①利福霉素 ②利福平
③利福喷丁 ④利福布丁
（6）磷霉素类
磷霉素（1）磺胺甲噁唑（SMZ）磺胺嘧啶（SD）
（2）复方制剂
复方磺胺甲噁唑（SMZ+TMP、复方新诺明）
复方磺胺嘧啶（SD+TMP）。
抗生素治疗失败的主要原因不同的感染场所不同，感染病原可不同
不同年龄不同基础病，感染病原可不同
不同的时期不同处置，感染病原可不同
不同抗生素用药病史，感染病原可不同临床应用原则－－六个关注 CAP常见致病菌与治疗CAP:发病率及影响CAPCAP住院患者的细菌学重症社区获得性肺炎耐青霉素的肺炎链球菌世界分布图中国肺炎链球菌耐药的发生率大环内酯耐药的肺炎链球菌世界分布图中国阿奇霉素5家医院的410株肺炎球菌MIC值分布IDSA,CIDS-CTS,ATSandBTS美国ATSCAP指南:患者分层美国IDSACAP指南:患者分层国外指南CAP病原学情况北京成人CAP致病原调查结果CAP病原学趋势：
肺炎链球菌、非典型病原体（尤其肺炎支原体）
混合感染越来越多住院患者-普通病房住院患者-ICUHAP处理因素与致病菌和耐药情况ATS指南:根据危险因素和发病时间HAP分组医院获得性肺炎（HAP）－－常见病原
无危险因素轻中度or重症肺炎早期:常见：
－－－肠杆菌科(肺克、肠杆属、大肠杆、变形、沙雷)
流感、
MESA、
肺炎链
有合并症的轻中度肺炎：
近期腹部手术、有误吸可能：－－－－－－－上述＋厌氧菌
昏迷、头部外伤、糖尿病、肾衰：－－－－－金葡
大剂量激素：－－－－－－－－－－－－－－军团
住ICU久、激素、抗生素、结构性肺病：－－绿脓医院获得性肺炎（HAP）－－常见病原
严重HAP：
－－绿脓、不动、MRSA
肺脓