抗生素在肺部感染中的应用ppt课件.ppt

抗生素在肺部感染中的应用呼吸系统感染肺部感染的结局肺感染：机体反应与病菌致病力呼吸系统感染的治疗院外感染常见病源菌：院内获得性肺炎常见致病菌内酰胺酶分类（1）（Bush-Jacoby-Medeiros1995)Ⅱ
Ⅱd邻氯青霉素酶OXA111
Ⅱe头孢霉素酶（染）普通变形杆菌
Ⅱf碳氢霉烯酶NmC-AIHI-1(阴沟肠杆菌
Sme-1粘质沙雷氏菌〕
ⅢB类金属酶、大多数嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌
-内酰胺类、碳氢酶烯酶产生的金属酶
Ⅳ青霉素酶（染）洋葱假单孢的青霉素酶质粒介导超广谱酶
（ESBL）
染色体介导诱导酶
（AmpC)
染色体特殊型对策常用抗菌药物的特点简介常用抗生素特点(1)头孢菌素类抗生素体外抗菌活性第一代头孢噻吩；头孢唑林；头孢吡林；头孢拉定；头孢羟氨苄第二代头孢呋辛组头霉素组第四代头孢菌素的特征:头孢吡肟（马斯平）的抗菌特征单环内酰胺类-安曲南内酰胺霉抑制剂氨基糖甙类磺胺和TMP喹诺酮类：新喹诺酮的特点大环内酯类利福霉素类克林可霉素硝唑类-甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑糖肽类（万古霉素、璧霉素）磷霉素四环素类氯霉素常见呼吸系统感染的抗生素选用上呼吸道感染急性咽痛复发性扁桃体炎急性细菌性鼻窦炎/中耳炎急性会厌炎急性支气管炎慢支炎急发社区与院内获得性肺炎肺炎严重程度分级影响社区获得性肺炎预后的基础状态社区获得性肺炎的病源菌与治疗社区获得性肺炎的病源菌与治疗序贯疗法呼吸科门诊常用口服抗生素（1）呼吸科门诊常用口服抗生素（2）呼吸科门诊常用口服抗生素（3）喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星、氟罗沙星、倍氟沙星。
用于：鼻窦炎、支炎、支扩
（不宜用于大叶性肺炎）院内获得性肺炎院内获得性肺炎的易感因素院内获得性肺炎的诊断院内获得性肺炎常见致病菌院内肺炎伴危险因素院内获得性肺炎常用药物院内肺炎常见病原菌与用药（1）院内肺炎常见病原菌与用药（2）院内肺炎常见病原菌与用药（3）常见耐药菌及抗生素选用肺部感染抗生素应用总结院内感染爆发流行的因素轻中度院内肺炎常见致病菌（无危险因素）常见致病菌(核心菌)引起轻中度肺炎1.符合以上初步诊断条款
2.经筛选的痰液(痰涂片光镜检鳞状
上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞
>25个/低倍视野,或两者比例<1:2.5连续两次分离出相同病原菌
3.痰液定量培养，分离到的病原菌浓
度106CFU/ml
4.人血培养或并发胸腔积液者的胸液
分离到病原体
5.经纤维支气管镜或人工气道吸引采
集的下呼吸道分泌物分离到浓度
105CFU/ml、经支气管肺泡灌洗分
离到浓度104CFU／ml的病原菌;严重感染的治疗全身炎症反应常见病源菌与用药耐万古霉素的肠球菌MRSA的危险因素肺炎球菌耐药:肺炎球菌多重耐药的危险因素流感嗜血杆菌和卡他莫拉氏菌院内获得性肺炎的预防重症肺炎的表现葡萄球菌感染的治疗经验治疗与针对性治疗细菌耐药机制第四代头孢吡肟发病机制绿脓杆菌对头孢他啶及其他抗生素交叉耐药现象其他抗生素之平均PercentageofisolatesPercentageofisolatesPercentageofisolatesNCCLSBreakpointValuesICU中11414株G-杆菌分布（四间医院）细菌种类四间医院感ICU414株G-标菌的总体药敏四间医院ICU414株G-株菌的总体药敏口吐痰培养的临床意义：院内肺炎诊断方法的研究院内感染爆发流行的控制