腹股沟疝的手术方式及评价.ppt

腹股沟疝的手术方式及评价（一）传统的疝修补术
1.疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。
2.加强或修补腹股沟管前壁的方法(Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。
3.加强或修补腹股沟管后壁的方法：
Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。
Halsted法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，并将腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合。
McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。
Shouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用，然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。（二）无张力疝修补术
1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）
3.巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
4.Kugel手术平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）
层次：腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间
上缘：覆盖联合肌腱3-5cm，间断缝合
下缘：与腹股沟韧带间断或连续缝合
内侧：将精索与耻骨之间分离出2.0cm的间隙，将平片
覆盖整个耻骨结节，与耻骨结节腱膜缝合!!
外侧：分成两叶，上叶较宽（2/3），下叶较窄（1/3），
上叶盖在下叶上面缝合，进行内环口整形。
补片大小：至少6cm×11cm，建议：8cm×12cm

层次：平片修补+疝环充填
疝环充填：网塞（Plug），充填入疝缺损，边缘与腹横筋
膜及坚实的组织缝合固定
平片：上片（Patch），修补方法与Lichtenstein相同6入路：后入路（腹膜前修补）
上缘：覆盖腹直肌和联合肌腱
下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙
下缘外侧：精索腹壁化
外侧：髂窝(髂前上棘)4.Kugel手术（三）经腹腔镜疝修补术
1.经腹腔腹膜前法（transabdominalpreperitoneallaparoscopicinguinalherniorrhaphy，TAPP）
2.完全经腹膜外法（totallyextraperitoneallaparoscopicherniorrhaphy，TEP）
3.经腹腔内法（intraperitonealonlaymeshlaparoscopicherniorrhaphy，IPOM）
4.单纯疝环缝合法（RingClosureTechnique,RCT）
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