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我尽一杯，与君发三愿：一愿世清平，二愿身强健，三愿临老头，数与君相见。——《白居易》

养老护理员——老年人进食、进水困难基本原因识别

一、老年人进食、进水困难概述

进食、进水可以给老年人身体提供必需的营养和水分。老年

人由于身体衰老或疾病容易出现进食、进水困难，无法正常摄

取足够的营养和水分，进而影响老年人的健康。护理员能够准

确识别老年人进食、进水困难的原因，及时发现影响老年人健

康的因素，从而釆取相应措施，保证老年人健康。

1、进食困难的原因及表现

（1）进食困难原因

1）精神、心理因素。老年人精神差、情绪不佳、食物不合

胃口，均影响老年人正常进食，此时咀嚼、吞咽功能均无异

常，且未出现呛咳，仅仅表现为老年人不愿进食。

良辰美景奈何天，便赏心乐事谁家院。则为你如花美眷，似水流年。——《汤显祖》
志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

2）生理因素。老年人牙齿松动或缺失导致咀嚼困难，无法

咀嚼较硬的食物，无法顺利将食物变成食团，造成进食困难。

3）疾病因素

①抑郁症或痴呆。患有抑郁症时，老年人情绪低落或烦躁，

不愿进食；患有痴呆时，有些老年人仅仅将食物含在嘴里，不

咀嚼、不吞咽，且我们与老年人无法正常沟通，劝解后无反

应。

②口咽部疾病。口咽部损伤会使老年人咀嚼、吞咽困难。在

咀嚼和吞咽过程中，老年人主诉有疼痛感。口咽部疾病包括口

咽炎、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。

③食管疾病。食管炎、食管良性肿瘤、食管癌、食管肌功能

失调、甲状腺极度肿大等可使老年人主诉食管某部位有异物

感，食物无法顺利通过食管到达胃内，或其过程延长。其中食

管癌是重要病因。

④神经、肌肉疾病。患有脑血管疾病的老年人面瘫、舌无

力，可导致咀嚼困难、食物无法顺利经口腔运送至咽部，有流

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

涎、言语不清的症状。延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药

中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等也会造成老年

人吞咽困难。

⑤全身性疾病。狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性贫血

等，也可引起老年人吞咽困难。

4）体位因素。有利于老年人进食的体位是端坐位、半坐

位，其次是侧卧位，容易引起进食困难的体位是仰卧位。老年

人出现呛咳或主诉吞咽有异物感，但变换体位后症状消失、无

不良主诉，即表示进食困难与体位有关。

（2）进食困难表现

1）咀嚼困难。食物进入口腔内首先被咀嚼。若由于某些原

因，老年人无法咀嚼，只是将食物含在嘴里，或咀嚼费力，无

法将食物顺利咀嚼成食团，出现咀嚼障碍，则影响老年人正常

进食。此时，老年人喜欢进食蛋糕、面包、面条等较软的食

物，或喜欢将食物泡在稀饭里泡软后食用。

良辰美景奈何天，便赏心乐事谁家院。则为你如花美眷，似水流年。——《汤显祖》
好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

2）吞咽障碍。食物进入口腔经咀嚼与唾液混合形成食团

后，由舌运动将食物通过口腔运送至咽部，到咽部经吞咽动作

进入食道，运送至胃内。吞咽困难是指食物在口腔至胃的运送

过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。

老年人常主诉“粘住”“停住”“挡住”“下不去”等症状，

或强烈咳嗽、突然喷出食物的呛咳症状。

2、进水困难的原因及表现

（1）进水困难原因

老年人生理、心理、体位因素均会影响老年人正常进水。抑

郁症、口咽部疾病、食管疾病、神经/肌肉疾病、全身性疾病等

病症，也可引起老年人进水困难。

（2）进水困难表现

水无须咀嚼，但吞咽水的难度较吞咽食物的难度大。进水困

难是指无法正常、顺利地将水从口腔运送至胃内，在吞咽水的

过程中出现呛咳的现象。

二、老年人进食、进水困难原因识別方法

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《易经》
百学须先立志。——朱熹

了解老年人进食、进水困难的表现后，可通过恰当的方法识

别生活中老年人进食、进水困难的原因，以下介绍常用的识别

方法。

1、观察老年人进食、逬水的表现

识别老年人进食、进水困难的基本原因，首先应观察老年人

的异常表现，老年人是仅为不愿进食、进水，还是仅将食物或

水含在嘴里；是否伴有无法与老年人沟通的现象；出现的呛咳

或吞咽困难，能否在变换体位后消除；是仅咀嚼困难，还是吞

咽困难；咀嚼或吞咽何种食物困难；饮水是否呛咳；等等。

2、询问老年人进食、进水的情况

询问老年人“不喜欢这些食物吗？”“有什么不顺心的事

情吗？”“吃东西呛，还是喝水呛？还是吃东西、喝水都

呛？”“吃馒头、油条费力吗？还