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肺血栓栓塞症PPT课件.ppt

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肺血栓栓塞症提纲肺栓塞（pulmonaryembolism，PE） 肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE） 肺梗死(pulmonaryinfarction,PI)——发生率低 深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE) 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chronicthromboembolicpulmonaryhypertension,CTEPH）VTEImpactAssessmentGroupinEurope(VITAE) ThrombHaemost2007;98:756–76497~08年60家医院肺栓塞住院病死率骨科大手术：关节置换术 人工关节置换术后DVT的发生率为47.1% 其中全膝置换为53.8%，全髋置换为40% 488例急性脑卒中患者 住院脑卒中患者DVT的发生率为21.7% 重度瘫痪患者DVT的发生率40% 202例RICU和EICU住院患者的调查 48小时内,DVT的发生率为11.90% 7天内,DVT的发生率为27.02% 近端：39.29%；远端：60.71%提纲制动/长期卧床 妊娠/产褥期 血液粘滞度增高 心力衰竭 长途航空或乘车旅行 慢性静脉疾病 ……肺动脉血栓栓塞的栓子来源 下肢和盆腔静脉系统 其他体静脉系统 右心房/右心室 栓子的分布 多发多于单发 双侧多于单侧 右肺多于左肺 下肺多于上肺神经体液介质的变化 血栓移行→血小板脱颗粒，生物活性物质释放 腺嘌呤 肾上腺素 组胺 5-羟色胺 缓激肽 前列腺素 纤维蛋白降解产物 提纲呼吸困难及气促 特点：活动后出现或加重 以胸憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性心绞痛相鉴别 胸痛 胸膜炎性胸痛 心绞痛样胸痛晕厥 可为首发症状 急、慢性肺栓塞均可发生 为PTE或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成 咯血 烦躁不安、惊恐、濒死感 咳嗽 腹痛 其他，深静脉血栓表现等临床表现体征——非特异性呼吸困难 88.6% 胸痛 59.9% 心绞痛样胸痛30.0% 胸膜炎性胸痛45.2% 咳嗽 56.2% 咯血 26.0% 心悸 32.9% 晕厥 13.0% 惊恐、濒死感15.3%DVT的症状与体征:DVT是PTE的提示标志(marker) 1/2到2/3的DVT无症状 水肿——双下肢非对称性水肿 DVT堵塞部位 腘静脉：小腿肿胀 髂外或髂总静脉：全下肢肿胀 急性期患肢疼痛或压痛 慢性期皮肤色素沉着、溃烂 50%以上的下肢DVT患者物理检查正常辅助检查动脉血气分析心电图V1—V4T波改变胸部X线平片超声心动图肺动脉造影诊断策略高危（highrisk；大面积PTE，massivePTE） SBP＜90mmHg或较平时下降≥40mmHg，持续时间＞15min 排除其它致血压下降原因 中危（intermediaterisk；次大面积PTE，submassivePTE） 超声心动图标准：右室壁运动幅度＜5mm；RV横径/LV横径＞1.0，三尖瓣反流速度>2.8m/s 右心衰竭表现：颈V充盈，肝大，外周与中心静脉压↑ 低危（lowrisk；非大面积PTE，non-massivePTE）急性PTE的鉴别诊断提纲急性PTE的治疗抗凝治疗普通肝素的应用低分子肝素的应用磺达肝癸钠的应用华法林新型抗凝药物溶栓治疗溶栓治疗溶栓方案： UK：4400IU/kg，静推10min,2200IU/kg/h静滴12小时； 或2万IU/kg静滴2小时 SK：25万IU静注30min,10万IU/h静滴24h rt-PA：50mg静滴2h 监测： 2－4h监测PT或APTT，<2倍正常值时，使用肝素抗凝治疗58其他治疗方法提纲VTE的预防DVT-PTE已经成为严重危害生命健康的问题 VTE是医院内非预期死亡的重要原因 VTE是围手术期死亡的重要原因 合理有效的临床诊断和治疗路径 影像诊断技术开发与评价 诊断和治疗的规范化问题 DVT-PTE的防治需要多个学科的相互协作 VTE防治应作为住院患者综合治疗的重要内容谢谢！