性激素检测临床意义培训课件.ppt

下丘脑水平：促性腺激素释放激素（GnRH）

脑垂体水平：促卵泡激素（FSH），促黄体生成素（LH），垂体催乳素（PRL）

性腺水平（睾丸，卵巢分泌）：睾酮（T），雌二醇（E2），雌三醇（E3），孕酮（P）（胎盘分泌）：胎盘催乳素（HPL），人绒毛膜性腺激素（HCG）

其它：性激素结合球蛋白（SHBG），硫酸去氢表酮（DHEA-SO4），妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）卵巢、子宫内膜与激素水平激素的分泌调节FSH(促卵泡激素)女性：使卵泡生成、成熟，与
LH协同促排卵
男性：作用睾丸曲细精管上皮，
促精子生成

LH(促黄体生成素)女性：使卵泡成熟及雌激素合成，
引起排卵，卵泡变成黄体，合成
孕酮
男性：作用间质细胞分泌睾酮；E2（雌二醇）维持女性副性征，性器官发育

P（孕酮）月经周期中起调节作用，维持妊娠所
必须；是评价黄体功能及确定有无排卵的重要指标

T（睾酮）维持男性付性征，性器官发育成熟，
正常性机能

PRL（泌乳素）促进乳腺泌乳；过高的PRL可抑制
LH脉冲及FSH的作用性激素六项报告单形式1卵巢贮备功能
FSH,LH及比值。月经第3日采血FSH/LH<1，功能良好。如>1功能低下。
LH/FSH比值，如>3，考虑多囊卵巢综合征
育龄妇女如FSH,LH持续高于上限，考虑原发性腺功能低下，卵巢功能衰退，更年期，垂体促激素瘤等
FSH,LH持续减低，考虑继发性性腺功能低下。
2．E2:育龄妇女如持续低下，见于卵巢功能早衰，绝经期
3．P:反映排卵及黄体功能。如无周期性变化考虑无排卵，排卵功能低下，黄体功能不全
4．PRL:升高见于高泌乳素素血症，垂体泌乳素瘤，闭经溢乳综合征
5．T:升高见于多囊卵巢，卵巢功能性肿瘤，男性化
6．青春期前LH,FSH,PRL高于参考值上限，可能为性早熟。

功能失调性子宫出血(功血)
无排卵性功血和排卵性功血
(1)青春期功血：
雌激素低下。无排卵时孕酮低下(<10nmol/L)
(2)更年期功血：E2,P减低，FSh,LH升高，FSH/LH>1
(3)排卵期功血：E2及P分泌不足，特别是P，且非同步撤 退
其它：甲状腺轴激素测定及肾上腺皮质功能失调引发的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常2.闭经
病理性：子宫性，卵巢性，腺垂体性，中枢神经性等
生理性：青春期前，妊娠期，哺乳期，绝经后灯

2.1第一线激素检测：
甲功（排除甲减），PRL↑↑（溢乳症）

2.2第二线激素检测：FSH,LH。鉴别：
卵巢性：LH,FSH均高于40U/l,E2<73pmol/L,P<10nmol/L原发性卵巢衰竭
垂体性：席恩综合征，LH,FSH,PRL，TSH均低下
垂体肿瘤，PRL,FSH,LH升高.
下丘脑性：无性征发育，无嗅觉，激素低下。PRL>30ng/ml，且表现出月经紊乱，闭经，不孕不育时为高泌乳素血症。

肿瘤性与非肿瘤性（垂体疾病，下丘脑疾病，药物作用等）雌激素常减低。
T升高或正常,LH升高,FSH减低,LH/FSH可>3。
氯米芬试验阴性，依激素分型。
1型:LH/FSH>2.5,可有PRL升高
2型:肥胖，E2减低,LH/FSH常为1-2.5
3型:T和胰岛素升高,LH/FSH<1

临床表现：月经失调（闭经);不孕（无排卵）；多毛、痤疮(雄激素↑）；肥胖（胰岛素抵抗）

氯米芬试验：子宫出血后第5天口服氯米芬50mg/日，共5天。3周后出现双相体温而后来月经者，表明垂体，卵巢反应正常性激素升高（T,E2）
1.更年期综合征。
绝经初期E2,P持续低水平，FSH,LH升高。
FSH明显高于LH绝经的典型表现

2.早期绝经或卵巢功能早衰。
FSH一般高于30-40U/L,E2减低或略低。
间隔4-8周测定FSH,如均>40U/L，表示卵巢功能已丧失。
早期绝经者，可用FSH>40U/L作为选择激素替代疗法的对象
女性不育原因中，器质性者约占40%，内分泌性占38%，免疫等原因占15%，余7%原因不明。
高泌乳素血症（PRL升高），卵巢功能的检验（FSH/LH，卵巢衰退时>1）已如前述。
卵胞发育不佳，黄体功能不全时E2减低。
无排卵的指标是孕酮水平持续低于<2nmol/L，而>10nmol/l提示 有排卵周期

男性不育的内分泌原因中，最常见的是T减低,LH,FSH水平不足可导致睾丸功能下降
T/LH比值与精子数量有关，此值越低者精子数量越少性激素检测的注意因素第三
在血清性激素测定结果的评价中，应注意可能存在的干扰因素。甲亢、肝硬化等疾患时，肝脏合成性激素结合球蛋白(SHBG)增多，血清中睾酮、雌二醇总浓度升高，但能发挥作用的游离部分可能并无变化。而甲减、极度营养不良及多种严重疾患时，可减少SHBG合成，产生相反的影响。1.患者的年龄。青春期前，生育年龄和更年期后有