医学肺部病变的CT基本征象ppt培训课件.ppt

肺部病变的CT基本征象肺部基本病变分类一、结节或肿块病变观察重点形态：在影像学诊断中经常出现用以下描述征象
1.分叶征：浅分叶、深分叶
2.毛刺征：结节边缘的小刺状突起，有长毛刺、短毛刺，可呈细线状，毛刷状。
3.空泡征：结节内小灶性透光区。
4.晕征：结节周围环绕环形的磨玻璃样密度，通常代表水肿与出血。
毛刺征晕征密度：均匀或不均匀，可见钙化、脂肪密度、空洞，支气管征。
1、钙化：斑点状或斑片状，分布可以中心性或偏心性，中心性多系结核性良性病变。错构瘤常为爆米花样。
2、脂肪密度：见于错构瘤、脂肪瘤
3、空洞：一般将结节内直径大于5mm的空气密度影称为空洞。4、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大小不超过5mm.
5、支气管充气征：为病灶内细条状空气密度影，为病灶内扩张的细支气管影。
6、磨玻璃样密度：整个结节或结节之部分区域密度较淡呈磨玻璃状，但它不掩盖肺血管纹理。次征仅见于肺泡癌。错构瘤（钙化）结核空洞支气管充气征结节邻近结构改变：
1、血管集束征：恶性结节阳性率较高
2、胸膜凹陷征：多见于恶性结节，良性肿瘤和慢性炎症或炎性肉芽肿有时也可出现类似胸膜凹陷征的表现。
3、结节胸膜侧阴影：为细支气管阻塞表现，多见于小肺癌。
4、卫星灶：主要见于结核。
肺低分化鳞癌：血管集束征胸膜凹陷征肺结核：卫星灶病变强化表现：
1、增强幅度：
明显强化：CT净增值大于20Hu
中等强化：CT净增值10-20Hu
轻度强化：CT净增值小于10Hu
不强化：不增加或CT净增值小于5Hu
2、增强方式：均匀强化、不均匀强化、环形强化。
3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速升速降型、升高后持续平台型。
4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS
空洞与空腔空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成。
可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。以结核、肺脓肿、肺癌多见。
虫蚀样空洞（无壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。
癌性空洞肺癌厚壁空洞肺结核空洞肺大疱肺不张一般CT征象：CT上可见到X线上所不能见到的征象，如叶间裂移位、血管和支气管聚集等。
1、直接征象：叶间裂移位、血管和支气管聚集等。
2、间接征象：纵隔与肺门移位、代偿性肺气肿、胸廓塌陷、膈肌抬高等。

中叶综合征右肺上叶不张间质型弥漫性病变界面征：充气的肺实质与支气管、血管或脏层胸膜面之间的界面不规则称为界面征。小叶间隔增厚：小叶间隔增厚肺实质索带胸膜下间质增厚斜裂增厚thickeningofthemajorfissure小叶内间质增厚特发性肺间质纤维化胸膜下曲线影（subpleuralline）石棉肺—HRCT假坠积症
坠积症蜂窝影像小叶中央或小叶核心异常：间质增厚、细支气管扩张和树芽征（Tree-in–bud）
小叶核心增厚病理&HRCT
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病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等
HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状或分叉状

中央间质增厚病理&HRCT
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病理学：炎症、纤维化、肿瘤、肉芽肿
HRCT：界面征、袖口征、印戒征等小结节病灶：
肺内弥漫分布的3cm以下的圆形或类圆形致密影。Honda将1.5mm以下称微结节，1.6-3mm小结节，3.1-10mm结节，1-2cmm中结节，2.1-3cm大结节
现一般把<1cm称小结节，<7mm为微结节
分布广泛、难以计数的1-3mm称微小结节
（肺结核---粟粒型F/23中毒症状）（肺结核-支播粟粒型–F29）转移瘤多发结节影焊工肺肺泡癌粟粒型F60肺泡癌肺泡癌粟粒型金葡菌肺炎肺泡型弥漫性病变磨玻璃样密度（GGO）：GGO是一种非特异性术语，即肺密度轻度增加，但病变区还可见血管和支气管纹理。
现诊断其需满足4个条件：
1、模糊或无一定形状的肺密度增加区
2、其内还可以见到血管纹理和支气管壁
3、在HRCT见到
4、用宽窗照片磨玻璃影的临床意义：
提示一种正在进行的、活动的、潜在性可治疗的疾病的存在。如肺水肿、肺泡炎、特发性肺纤维化……
GGO先于不可恢复的纤维化和蜂窝前，也用于指导活检（开胸、经支气管镜检）
用于病理推测：有GGO但不合并牵引性支扩或细支扩时，92％炎性，8％纤维化，反之，85％纤维化
复诊，用于激素治疗后疗效评价
磨玻璃影（弥漫型）
肺泡出血–M/362周后肺泡炎性渗出肺实变：
病理基础是肺泡内的空气被液体、细胞、组织、或其他物质取代。
实变区肺密度增加，无肺纹理，支气管腔仍通畅，呈“空气支气管征”
病变边缘模糊、有融合倾向，改变较快，肺不张少见HRCT可检出常规CT和胸片未能发现的实变区
不能区别气腔实变的原因时渗出液、漏出液或肿瘤所致
有时对证实是肺出血、含脂肪的脂质肺炎及含钙的肺泡积液有用
实变常见病变：
典型的气腔实变为细菌