急性心力衰竭的诊疗和治疗培训课件.ppt

循证医学建议的分类循证医学证据的分级病因病因病因病因定义临床表现临床表现临床表现急性心衰的KILLIP分级临床严重性分级：病理生理病理生理病理生理诊断诊断诊断诊断诊断诊断-实验室检查(住院病人)诊断诊断鉴别诊断项目心原性哮喘支气管哮喘病项目心原性哮喘支气管哮喘项目心原性哮喘支气管哮喘急性心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别项目心源性非心源性治疗目标急性心力衰竭治疗目标非侵入性检查非侵入性检查非侵入性检查侵入性检查侵入性检查侵入性检查侵入性检查合并症血液动力学监测指导治疗吸氧-正面影响吸氧-负面影响非侵入性通气气管插管与机械通气吗啡吗啡抗凝血管扩张剂的指征和剂量硝普钠硝酸甘油重组人B型利钠肽：钙离子拮抗剂血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂利尿剂利尿剂利尿剂引起利尿剂抵抗的原因限制Na+/水吸收及遵从电解质检查
低血容量时补充血容量
增加利尿剂剂量和/或频繁给予利尿剂
静脉大剂量给药（比口服更有效），或静脉滴注（比静脉大剂量给药更有效）
联合利尿剂治疗
呋噻咪+HCTZ
呋噻咪+螺内酯
Metalozone+呋噻咪（此联合在肾衰时同样有效）
利尿剂与多巴胺或多巴酚丁胺联合应用
减少ACE抑制剂的剂量或应用极低剂量的ACE抑制剂
若上述治疗措施无效考虑超滤过或透析
β受体阻滞剂正性肌力药急性心衰伴收缩功能不全正性肌力药的剂量激素多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂Levosimendan激素透析治疗透析治疗腹膜超滤血液超滤—血液滤过(Hemofiltration，HF血液超滤—血液滤过HF与血透的主要区别血液滤过在防治心衰中独特的优点高血容量心衰难治性高血压发生率较低低血压发生率低血液滤过的并发症急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或心肌梗死）并发急性心衰急性心衰合并瓣膜病急性心衰合并主动脉夹层急性心衰合并高血压急性心衰合并高血压急性心衰合并高血压急性心衰合并肾衰急性心衰合并肺疾病和气管痉挛缓慢性心律失常合并急性心衰急性心衰伴房颤需要手术治疗的心脏紊乱和急性心衰需要手术治疗的心脏紊乱和急性心衰机械辅助装置和心脏移植主动脉内球囊反搏（IABC）主动脉内球囊反搏心室辅助装置心脏移植总结总结总结总结总结总结谢谢