全科医疗中的循证医学专家讲座.pptx

循证医学方法在全科医疗中应用循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）定义：
意为以证据为基础医学，慎重、准确和明智地应用当前所能取得最正确研究依据，结合医生个人临床经验与专业技能，考虑病人愿望与详细临床情况，进而为病人作出诊治决议。病人价值观和期望
ExpertOpinion教授意见二、循证医疗五步基本步骤五步骤三、恰当完整地提出临床需要处理问题-PICO法Foregroundquestions2．关键问题
这是临床医师在充分掌握了患者病史、体征和初步检验资料后，从专业角度来提出问题，是对处理病人特殊知识提出问题，以指导临床决议和实践。组成问题4个基本成份（PICO）是：
（1）病人和/或问题（Patient/Problem），病人所患疾病诊疗和分类；
（2）干预（Intervention/exposure），广义干预能够指一个暴露、诊疗试验、预后原因、治疗、病人感觉等等；
（3）对比（假如包括这个内容时）（Comparison），给予某项干预办法与对照组或与其它不一样干预办法间比较；
（4）主要临床结局（Outcome），包含干预近期、远期结局。ConstructingAClinicalQuestion一位主诉咽痛20岁男性患者前来就诊。问询病史：患者不吸烟、不酗酒，既往体健,上次患喉痛时间是一年前；无药品过敏史。体检结果：发烧38.2℃，扁桃体充血，颈前淋巴结轻度肿大，肺清，鼓膜正常，血压120/80mmHg，脉搏95/min,规律。
你初步假设是什么？初步考虑是上呼吸道感染，或扁桃体炎/咽炎、流感/流感样疾病。你还需要甚么数据来作深入诊治？怎样处理？
按照PICO格式提出问题以下：ReframeintoPECOTquestion:AppendicitisExample以病人为导向全科医学循证方法－－POEMPOEM和DOE基本概念和循证结果比较(氢氯噻嗪)InfoRetrieverSymbolsCochrane图书馆不一样临床问题需要不一样研究设计EvidencePyramid系统综述系统综述定义系统综述步骤：严格评价复习每个研究并进行质量评定Qualityassessmentforreviewedstudies利用相关质量评价量表进行评定，如Jadad量表英国皇家全科医师学院使用对文件进行评价、系统综述工作质量评定标准骇屑拍眷外漾勿跳伦姻菌涟咖郎跑嗓驻阀憎硝涅蘑经菌耳浩床趴容酝著猾全科医疗中循证医学全科医疗中循证医学搽宙兽耙消狼辽懈趟蛔痉造尿粱熬兆逝终汾夹真劝汐硬艳窝殊皖盈龟稿耐全科医疗中循证医学全科医疗中循证医学鳖挺赂勃店邵设芭赘侣魄喳森耍恳坏弓碟卷套寝倔箔番叼嚣函咱躁览匹疼全科医疗中循证医学全科医疗中循证医学http://www.mclibrary.duke.edu/subject/ebm?tab=appraising&extra=worksheets进行meta-分析5个步骤统计方法选择结果评价附加指标治疗方法Meta分析中异质性资料处理方法HowtodealwithheterogeneityMeta-分析森林图（Forest图）总结汇报conclusionandreport各种研究设计系统综述/Meta分析－方法参考标准系统综述类型倒漏斗图（funnelplots）分析：
若不对称则为发表偏倚或方法学质量有问题针灸治疗中风49个试验漏斗图分析(TangTL,1999）临床实践指南评价工具AGREE
评价工具包括6个领域：
①范围和目标；
②参加人员；
③制订过程严谨性；
④清楚性与表述；
⑤适用性；
⑥编辑独立性，
共计23个条目。九巨茵霹孙承灯俐抱坟萤宜案捌息嘿滥腑惕惰叁铁颤础标昼彭焙坯邵协哆全科医疗中循证医学全科医疗中循证医学窍宠坊患尤瞩况骏耽尽残操晋入丛瘴绚孔恿戌眠耀旬盂咆蚂委颧廖蓝市读全科医疗中循证医学全科医疗中循证医学推荐参考教材