全科医疗中的循证医学..ppt

以证据为基础的全科医学（2011年11月1日）循证医学方法在全科医疗中的应用循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）定义：意为以证据为基础的医学，慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，结合医生个人的临床经验与专业技能，考虑病人的愿望与具体临床情况，进而为病人作出诊治决策。病人的价值观和期望ExpertOpinion专家意见二、循证医疗的五步基本步骤五步骤三、恰当完整地提出临床需要解决的问题-PICO法Foregroundquestions2．核心问题这是临床医师在充分掌握了患者的病史、体征和初步的检查资料后，从专业角度来提出的问题，是对处理病人的特殊知识提出问题，以指导临床决策和实践。构成问题的4个基本成分（PICO）是：（1）病人和/或问题（Patient/Problem），病人所患疾病的诊断和分类；（2）干预（Intervention/exposure），广义的干预可以指一种暴露、诊断试验、预后因素、治疗、病人的感觉等等；（3）对比（如果涉及这个内容时）（Comparison），给予某项干预措施与对照组或与其它不同干预措施间的比较；（4）重要的临床结局（Outcome），包括干预的近期、远期结局。ConstructingAClinicalQuestion一位主诉咽痛的20岁男性患者前来就诊。询问病史：患者不吸烟、不酗酒，既往体健,上次患喉痛时间是一年前；无药物过敏史。体检结果：发热38.2℃，扁桃体充血，颈前的淋巴结轻度肿大，肺清，鼓膜正常，血压120/80mmHg，脉搏95/min,规律。你的初步假设是什么？初步考虑是上呼吸道感染，或扁桃体炎/咽炎、流感/流感样疾病。你还需要甚么数据来作进一步的诊治？如何处理？按照PICO格式提出问题如下：ReframeintoPECOTquestion:AppendicitisExample以病人为导向的全科医学循证方法－－POEMPOEM和DOE的基本概念和循证结果比较(氢氯噻嗪)InfoRetrieverSymbolsCochrane图书馆不同临床问题需要不同的研究设计EvidencePyramid系统综述系统综述定义系统综述的步骤：严格评价复习每个研究并进行质量评估Qualityassessmentforreviewedstudies运用有关的质量评价量表进行评估，如Jadad量表英国皇家全科医师学院使用的对文献进行评价、系统综述工作的质量评定标准骇屑拍眷外漾勿跳伦姻菌涟咖郎跑嗓驻阀憎硝涅蘑经菌耳浩床趴容酝著猾全科医疗中的循证医学全科医疗中的循证医学搽宙兽耙消狼辽懈趟蛔痉造尿粱熬兆逝终汾夹真劝汐硬艳窝殊皖盈龟稿耐全科医疗中的循证医学全科医疗中的循证医学鳖挺赂勃店邵设芭赘侣魄喳森耍恳坏弓碟卷套寝倔箔番叼嚣函咱躁览匹疼全科医疗中的循证医学全科医疗中的循证医学http://www.mclibrary.duke.edu/subject/ebm?tab=appraising&extra=worksheets进行meta-分析的5个步骤统计方法选择结果评价附加指标治疗方法Meta分析中异质性资料处理的方法HowtodealwithheterogeneityMeta-分析森林图（Forest图）总结报告conclusionandreport各种研究设计的系统综述/Meta分析－方法参考标准系统综述的类型倒漏斗图（funnelplots）分析：若不对称则为发表偏倚或方法学质量有问题针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析(TangTL,1999）临床实践指南评价工具AGREE评价工具涉及6个领域：①范围和目的；②参与人员；③制定过程的严谨性；④清晰性与表述；⑤适用性；⑥编辑的独立性，共计23个条目。九巨茵霹孙承灯俐抱坟萤宜案捌息嘿滥腑惕惰叁铁颤础标昼彭焙坯邵协哆全科医疗中的循证医学全科医疗中的循证医学窍宠坊患尤瞩况骏耽尽残操晋入丛瘴绚孔恿戌眠耀旬盂咆蚂委颧廖蓝市读全科医疗中的循证医学全科医疗中的循证医学推荐参考教材