磁共振成像诊断.ppt

磁共振成像诊断（MRI）《5》内容脊柱及脊髓正常MR表现脊椎及脊髓的MRI检查方法

平扫
增强扫描
硬膜囊水成像
MRS
脊髓扩散张量成像脊柱与影像学相关的解剖结构：
椎体、附件
椎管、椎间孔
韧带（前纵韧带、后纵韧带、黄韧带）
椎间盘（髓核、纤维环、透明软骨终扳）
硬膜囊、脊髓、马尾、神经根

脊柱：X线平片、CT、MR检查比较CT三维重建正常颈椎正常腰椎正常的脊柱MR表现

形态T1信号T2信号

椎骨:四边略凹的方形灰白灰白周边缘（黑）

椎间盘:光滑梭形均匀灰白中央裂隙（黑）
周边缘（黑）

椎管:光滑有一定间距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)
脂肪(白)韧带(黑)脂肪(灰白)韧带(黑)

脊髓:光滑连续均匀灰均匀灰

马尾：矢面为条状均匀灰均匀灰
横断近周边的点或片

椎间孔:V形有一定间距神经根(灰)脂肪背景神经根(灰白)脂肪背景

椎旁软组织对称光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包括小关节)对称光整同骨信号关节面(黑)同骨信号关节面(黑)
小关节腔间隙水(白)

椎间盘突出
脊椎退行性变
椎管狭窄椎间盘体积增大、膨胀

椎间盘突出的MRI表现MR直接征象(1):
T1等信号
中央型 T2高信号(急或新鲜)
侧后型舌样突出 T2低信号(慢或陈旧)
侧旁型周围强化（肉芽或新
生血管形成)

正常CT椎间盘突出椎间盘侧后方突出椎间盘突出，颈髓损伤右外侧型椎间盘突出椎间盘突出颈髓损伤、软化灶椎间盘局限膨出脊椎退行性骨关节病及椎管狭窄脊椎关节病
病因：原发性（原因不明）、继发性（椎间盘病变、外伤或感染后、代谢性、脊椎发育畸形等）
病变范围及病理特点：
椎体：增生、终板（骨硬板）炎、脂肪浸润、骨硬化
椎间盘：变性、膨出、突出、钙化、积气等。
韧带：肥厚、骨化
椎小关节：增生、破坏、关节间隙狭窄
椎体排列异常：滑脱（滑移）
椎间孔或椎管狭窄
脊髓的异常

临床表现：腰痛、肢体的神经根或脊髓压迫等症状。脊椎关节病
T1WI黄韧带肥厚左侧小关节增生，左侧椎间孔狭窄正常后纵韧带骨化女，43岁，高出坠下
8小时，截瘫。单侧黄韧带肥厚椎管狭窄椎管狭窄：
是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。
临床上椎管狭窄多见于颈、腰段
骨性和非骨性：
椎管狭窄标准：
颈椎：小于10mm绝对狭窄
腰椎：小于12mm比较狭窄，小于15mm应考虑狭窄
侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄
椎间孔（神经管）：小于4mm引起椎管狭窄的病因：

先天性（固有性）
椎体或小关节增生
椎间盘病变
韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带）
椎体的滑脱或滑移
肿瘤及其他
正常后纵韧带骨化所致椎管狭窄固有性椎管狭窄颈椎转移瘤伴骨折脊髓髓内肿瘤
髓外硬膜下肿瘤
髓外硬膜外肿瘤
X线脊髓造影
MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描
MRI表现：
肿瘤的直接征像
脊髓或硬膜囊形态异常
椎管或临近骨结构的异常
肿瘤向椎旁侵犯髓内肿瘤
见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。
MRI表现：
脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号
瘤体上下水肿区
增强扫描可见肿瘤强化
继发有脊髓空洞
鉴别诊断：
需与脊髓炎性病变区别。16年后复发髓内海绵状血管瘤脊膜瘤神经纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤T2WI硬膜下肿瘤（畸胎瘤）髓外硬膜外肿瘤
常见于转移瘤、淋巴瘤等。
MRI表现：
脊髓外硬膜外肿块，肿瘤多为长T1、长T2信号
瘤体局部蛛网膜下腔受压变窄，脊髓受压偏位
增强扫描可见肿瘤强化，边缘多不规则
可伴椎骨或附件骨质破坏
肿瘤可侵犯椎旁形成肿块
鉴别诊断：
需与硬膜外的脓肿区别。

椎体转移瘤侵及硬膜外胸椎转移瘤侵犯硬膜外硬膜外血管瘤男，80岁，突发性截瘫20小时脊髓炎性病变女，21岁男，34岁。抗炎治疗后脊髓栓系综合征
(tetheredcordsyndromeTCS)正常脊髓圆锥位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。脊髓栓系综合征（TCS）属于脊髓的发育性异常。
各种原因牵拉压迫脊髓圆锥使其缺血缺氧而产生的大小便失禁、双下肢感觉运动功能障碍、畸形等征候群称为脊髓栓系综合征(tetheredcordsyndromeTCS)。
圆锥低位，但无双下肢、足及大小便异常者称为脊髓栓系(tetheredcordTC)。

MRI表现:
脊髓圆锥低位（位于腰3以下）、栓系（“绷紧的”终丝）
于椎管的后壁。
终丝增粗（终丝直径大于2mm)、
可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧
弯、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其他畸形。
脊髓拴系大家一起读片硬膜下脂肪瘤脊髓空洞肺癌脉络膜播散性转移男，18岁