PICC常见并发症的预防及处理.ppt

外二科
2017.3.15掌握前言开展10余年
主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模
但越来越被重视。
目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。
有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。
并发症出现的频次也有所增加。
须长期静脉输液
化疗
刺激外周静脉的药物
缺乏外周静脉通路
家庭病床的病人
早产儿有上腔静脉梗阻
携带感染源，在未查出原因之前
乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫）
已接受放射性治疗
有严重的出血性疾病和凝血功能障碍
对导管材料过敏
外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择PICC
与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间
根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路
与患者进行有效沟通
早期运用PICC,可有效保护外周血管，更好地提
升护理品质
PICC并不是一项简单的护理技术操作，它代表的是从置管到完成治疗的整个过程，有较高的技术含量，理应受到护理人员的高度重视！PICC常见并发症一、与穿刺有关的并发症（一）送管不到位（二）送管移位（三）导管末端进入右心房或心室导致心律失常（四）误穿动脉或神经损伤二、穿刺后常见并发症
静脉炎的分级标准
0级：无临床症状（体征）；
1级：输液部位红，伴或不伴有疼痛
2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿
3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉
4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出

红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛
硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感
坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成，瘀斑至皮基层
闭锁型：经脉不通，逐步形成机化

发生率高达15.15%
常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见
好发于穿刺点上方8-10cm
是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症原因
1、选择导管的型号和血管的大小不当
2、导管置入困难
3、导管未达到预期的位置
4、穿刺侧肢体过度活动
处理
1、热敷或TDP治疗，2-4次/日
2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体
3、避免激烈运动
4、若三天后未见好转或更严重，应拔管
5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂预防

正确评估置管部位
合理选择置管的时机，化疗前2d
正确摆放置管体位
熟练掌握穿刺技巧
B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端
的位置，使置管更为顺利
早期干预，防患于未然
(二）血栓形成原因
1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导管外周形成血栓）
2、穿刺时损伤血管的内膜
3、封管的方法不规范，导致血栓形成
4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓
处理
1、暂停输液，热敷
2、尿激酶溶栓
3、成人导管4F、儿童3F，定时测量臂围（若大于2cm）
4、拔管病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，
局部皮温升高。急性炎症消散后，
索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，
一般无全身症状。PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的13%。
PICC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在2cm2内。
出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管。原因
１、与无菌技术操作有关
２、与不及时换药有关
３、与病员的身体状况有关
4、留置时间的长短有关
处理
1、口服抗生素
2、加强换药
3、做细菌培养，必要时拔管近来一些学者提出“接头学说”理论。
50%以上导管感染发生前或同时导管接头培养阳性，附加连接装置可导致0.4%的污染增加，附加装置增加，污染的发生率也增加。
常规送导管前端行细菌培养严格手卫生消毒；最大无菌屏障；洗必泰皮肤消毒;皮肤消毒的原则：消毒范围尽可能的大，大于透明敷料的大小，消毒时，尽可能使用机械摩擦力;穿刺部位的选择：PICC首选贵要静脉；每日判断导管保留的必要性。（四）导管堵塞症状：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血，输液速度减慢或停止
原因
封管方法不正确所致
不合理的输液速度和顺序预防
高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆、蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管
采取正确的封管技术
处理
检查导管是否打折，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置
用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出
尿激酶溶栓
可采用原位换导管、拔管
血栓性堵塞
PICC导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形成涡流产生微血栓；
血液