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外二科 2017.3.15掌握前言开展10余年 主要在国内大、中城市,发展不平衡,未完全形成规模 但越来越被重视。 目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立,近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。 有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。 并发症出现的频次也有所增加。 须长期静脉输液 化疗 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿有上腔静脉梗阻 携带感染源,在未查出原因之前 乳腺癌术后患侧臂静脉(淋巴结清扫) 已接受放射性治疗 有严重的出血性疾病和凝血功能障碍 对导管材料过敏 外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择PICC 与医师沟通,充分了解患者静脉输液治疗的时间 根据患者输液时间的长短合理选择静脉输液通路 与患者进行有效沟通 早期运用PICC,可有效保护外周血管,更好地提 升护理品质 PICC并不是一项简单的护理技术操作,它代表的是从置管到完成治疗的整个过程,有较高的技术含量,理应受到护理人员的高度重视!PICC常见并发症一、与穿刺有关的并发症(一)送管不到位(二)送管移位(三)导管末端进入右心房或心室导致心律失常(四)误穿动脉或神经损伤二、穿刺后常见并发症 静脉炎的分级标准 0级:无临床症状(体征); 1级:输液部位红,伴或不伴有疼痛 2级:输液部位疼痛,伴有发红和(或)水肿 3级:输液部位疼痛,伴有发红和(或)水肿,有条索状物生成,可触及条索状静脉 4级:输液部位疼痛,伴有发红和(或)水肿,有条索状物生成,可触及条索状静脉,长度大于2.5cm,有脓液流出 红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬,触之有条索状感 坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀形成,瘀斑至皮基层 闭锁型:经脉不通,逐步形成机化 发生率高达15.15% 常发生PICC置管后1w内,以穿刺后48-72h(3-5d)多见 好发于穿刺点上方8-10cm 是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应,属于急性无菌性炎症原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 4、穿刺侧肢体过度活动 处理 1、热敷或TDP治疗,2-4次/日 2、休息,抬高患肢,鼓励患者适度活动肢体 3、避免激烈运动 4、若三天后未见好转或更严重,应拔管 5、硫酸镁、金黄散外敷、喜辽妥软膏外涂预防 正确评估置管部位 合理选择置管的时机,化疗前2d 正确摆放置管体位 熟练掌握穿刺技巧 B超引导下置管,根据声像图动态了解导管尖端 的位置,使置管更为顺利 早期干预,防患于未然 (二)血栓形成原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当,造成血管内膜损伤(导管外周形成血栓) 2、穿刺时损伤血管的内膜 3、封管的方法不规范,导致血栓形成 4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中,会使血液形成涡流而产生微血栓 处理 1、暂停输液,热敷 2、尿激酶溶栓 3、成人导管4F、儿童3F,定时测量臂围(若大于2cm) 4、拔管病变静脉区呈红肿索条状,明显疼痛和压痛, 局部皮温升高。急性炎症消散后, 索条状物硬度增加,皮肤留有色素沉着, 一般无全身症状。PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症,发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的13%。 PICC导管感染的定义:导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在2cm2内。 出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高,应高度怀疑导管相关感染,应先做局部培养,再拔管。原因 1、与无菌技术操作有关 2、与不及时换药有关 3、与病员的身体状况有关 4、留置时间的长短有关 处理 1、口服抗生素 2、加强换药 3、做细菌培养,必要时拔管近来一些学者提出“接头学说”理论。 50%以上导管感染发生前或同时导管接头培养阳性,附加连接装置可导致0.4%的污染增加,附加装置增加,污染的发生率也增加。 常规送导管前端行细菌培养严格手卫生消毒;最大无菌屏障;洗必泰皮肤消毒;皮肤消毒的原则:消毒范围尽可能的大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力;穿刺部位的选择:PICC首选贵要静脉;每日判断导管保留的必要性。(四)导管堵塞症状:给药时感觉有阻力,输注困难,无法冲管,无法抽到回血,输液速度减慢或停止 原因 封管方法不正确所致 不合理的输液速度和顺序预防 高渗液体与等渗液体交替输入,先输乳剂,后输非乳剂,在输血、血浆、蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管 采取正确的封管技术 处理 检查导管是否打折,病人体位是否得当,确认导管尖端的位置 用10ml注射器缓慢回抽,血凝块是否抽出 尿激酶溶栓 可采用原位换导管、拔管 血栓性堵塞 PICC导管较长,长期漂浮在血液中,会对正常血液流动产生一定影响,形成涡流产生微血栓; 血液