慢性阻塞性肺病(COPD)营养支持治疗.pptx

慢性阻塞性肺病（COPD）“营养支持治疗”疾病治疗与康复中一个需要关注的问题分年龄组疾病别慢性病患病率（‰）体重指数(BMI)<18.5kg／m2或体重下降且至少负荷低BMI（年
龄特异性）或低FFMI（性别特异性）二者之一
营养不良对呼吸系统的影响大脑功能损害
营养不良导致焦虑、抑郁评分升高
在营养状态改善后评分逐渐降低
心脏功能受损
心脏容量与体重成比例下降，致低心排量、心动过缓、低血压
严重衰竭的病人可有外周循环衰竭
胃肠道屏障功能障碍
肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降
脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良
肾血流量和肾小球率过滤下降
体温调节功能受损，易出现低体温
免疫功能受损
伤口愈合延迟

COPD患者营养缺乏发生的机制营养不良需要判断并得到合理有效治疗营养风险评分方法-NR2002推荐意见：临床诊疗指南（肠外肠内营养学分册2008）一、什么是营养：宏量营养素营养治疗不单只是单纯增加或补充某些营养素，
而是在疾病状态下对机体生化代谢的调整过程2、营养治疗《COPD医学营养治疗指南》美国营养师协会（2008年）COPD患者的能量平衡与氮平衡紧密关联文字内容营养治疗之----口服营养补充（ONS）ONS显著改善老年患者营养状况如何更好实施肠内营养支持？1.氨基酸、短肽型（要素型）：又分为平衡型、疾病特异型
2.整蛋白型（非要素型）：又分为平衡型、疾病特异型、其他
3.组件式肠内营养制剂：氨基酸/短肽/整蛋白，糖类制剂、
中/长链脂肪乳剂、膳食纤维、维生素组件
2009年卫生部公布处方集肠内营养制剂分类列于第十章“营养与调节水、电解质、酸碱平衡药”
1、通用型肠内营养要
（1）氨基酸型肠内营养药
（2）α-酮酸
（3）短肽型肠内营养药（混悬液、营养粉剂）
（4）整蛋白型肠内营养药（粉剂、乳剂、混悬液）
2、疾病特异性肠内营养药：乳剂、混悬液、免疫增强型肠内营养剂欧洲临床营养指南中肠内营养制剂分类患者评估肠内营养制剂的评价参数配方选择时应考虑的因素配方选择时应考虑的因素患者评估慢性阻塞性肺病(COPD)和急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者易存在营养性风险，建议对其常规进行营养评估和支持治疗
肺部疾病患者营养支持不推荐常规使用特殊的低碳水化合物、高脂配方COPD稳定期患者推荐给予
标准配方
低碳水化合物、高脂肪配方并没有特殊的优势
少量多次口服肠内营养能有效避免餐后呼吸困难和饱腹感，并能提高病人的顺应性CanadianClinicalPracticeGuidelinesforNutritionSupportinMechanicallyVentilated,CriticallyIllAdultPatients.JParenterEnteralNutr.2003,27(5),355-73.ASPEN2002肠外与肠内营养指南推荐的营养治疗流程