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常见症状问诊发热疼痛症状评估之一发热（fever）第一节发热（fever）正常体温和生理变化

正常人体温相对恒定在36~37℃，
正常体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有差异。发生机制发生机制发生机制病因临床表现（二）发热的临床过程与特点：
体温上升期：产热＞散热
皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升
骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。
高热期：产热≈散热（高水平）
体温下降期：散热＞产热
多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降请说出图中是哪种热型?1.稽留热：稽留热（continuedfever）：体温持续在39℃~40℃以上高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。

常见于伤寒、大叶性肺炎（图3-1）热型及临床意义热型及临床意义护理评估要点相关护理诊断症状评估之三疼痛（pain）二、疼痛（pain）（一）概念（二）发生机制痛觉传导途径1、根据部位及传导途径分为
（1）皮肤痛：来自体表、定位明确
双重痛感：先刺痛后烧灼痛

（2）内脏痛：内脏器官
机械牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性
刺激等
时间-缓慢而持久
性质-钝痛、烧灼痛或绞痛
位置-定位不清
伴随症状-恶心和呕吐（三）分类牵涉痛（Referrespain）（三）分类（三）分类其他分类（四）问诊要点心绞痛及心肌梗死的疼痛—多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射；
②性质与程度
3、全身性疾病：急性感染、心血管疾病（如
皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升
是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。
2、腹腔脏器慢性炎症
高热期：产热≈散热（高水平）
④诱发与缓解的因素
3、脏器慢性扭转
二、疼痛（pain）
5、假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部
起病的缓急发热程度与热型。
反复发作或持续头痛应考虑某些器质性疾病。
图3-2
弛张热（remittentfever）：体温在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但
——指额、顶、颞、枕部的疼痛。
反复发作或持续头痛应考虑某些器质性疾病。

头痛病因与发病机制：

头痛临床特点：
1、颅脑病变：如炎症、脑血管病变、占位、
外伤、偏头痛等
2、颅外病变：颅骨病变、颈椎病、三叉、舌
咽神经痛、眼耳鼻牙的病变等
3、全身性疾病：急性感染、心血管疾病（如
高血压）、中毒、其他如尿
毒症、低血糖、贫血、中暑等
4、神经官能症：神经衰弱、癔症等第一节发热（fever）
常见于回归热、霍奇金病（图3-4）。
外源性和内源性两大类。
反复发作或持续头痛应考虑某些器质性疾病。
胸痛（chestpain）
⑵谵妄、幻觉等意识障碍的发生。
鼻窦炎所致头痛—清晨或上午加剧
炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛——持续性。
3、全身性疾病：急性感染、心血管疾病（如
咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可加重—高血压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛以及脑肿瘤性头痛
北美护理诊断协会（NANDA）1978年对疼痛(pain)所下的定义是“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。
症状评估之三疼痛（pain）
5、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛头痛临床特点头痛临床特点头痛临床特点胸痛（chestpain）胸痛（chestpain）胸痛（chestpain）胸痛（chestpain）胸痛（chestpain）胸痛（chestpain）临床极为常见症状。多由腹部疾病引起，但有部分为胸部疾病或全身疾病引起。
腹痛病因：

腹痛临床特点：

紧张性头痛—可通过活动或按摩颈部缓解
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎等（图3-2）
2、腹腔脏器慢性炎症
丛集性头痛—常于晚间发生
是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。
内可缓解的疼痛。
带状疱疹——刀割样或灼热样剧痛;
（3）躯体痛：指肌肉、肌腱、筋膜与关节痛等
胸膜炎——常呈隐痛、钝痛和刺痛;
⑴有无营养与代谢形态的改变；
体温过高：与病原体感染有关；
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直——提示为急性弥漫性腹膜炎。
肝胆疾病及隔下脓肿引起的胸痛—多在右下胸，侵犯隔肌中心部时疼痛放射至右肩部;
图3-6不规则热
症状评估之一发热（fever）慢性腹痛常见病因
1、消化性溃疡
2、腹腔脏器慢性炎症
3、脏器慢性扭转
4、脏器包膜的牵张病变
5、消化运动障碍
6、中毒与代谢障碍
7、肿瘤压迫及浸润
腹痛临床特点腹痛临床特点腹痛临床特点腹痛临床特点腹痛临床特点腹痛临床特点