常见影响凝血机制的抗菌药物及其处理措施(与“血小板”相关文档).ppt

常见影响凝血机制的抗菌药物及其处理措施患者，女，86岁，因肺部感染合并慢性肾功能不全（尿毒症期）入院。入院实验室检查:血浆凝血酶原时间（PT）15.4s，凝血酶原活动度（PTA）82%，国际标准化比值（INR）1.23，活化部分凝血活酶时间（APTT）36.4s，血小板123×109·L-1。给予头孢哌酮/舒巴坦钠1.5givgtttid。用药至第7天，实验室检查：PT105.8s，PTA13%，INR3.82，APTT49.7s，血小板123×109·L-1。患者凝血功能出现严重异常，患者出现全程肉眼血尿，面颊部可见大小约2cm×3cm瘀斑1处。立即停用头孢哌酮/舒巴坦钠，输注新鲜冰冻血浆400mL，之后每日输注200mL，并同时给予维生素K110mgimbid；卡络磺钠60mgivgttqd。至第15天，患者血尿消失，皮肤未见有新出血点。复查凝血功能恢复正常。患儿，男，56d，患儿母亲口服阿莫西林0.5g，tid，用药期间未停止哺乳，患儿母亲服药4次后，患儿全身皮肤出现散在针尖大小出血点，以双下肢为主，左下肢可见瘀斑。实验室检查，PLT4×109·L-1，诊断为血小板减少性紫癜，入住儿科重症监护室。急输入血小板支持治疗，给予人免疫球蛋白和甲泼尼龙对抗免疫反应。治疗过程中未见新出血点，血小板指标逐渐改善，治疗至第12天PLT上升至469×109·L-1，患儿瘀斑完全消退，痊愈出院。免疫性PLT减少（①药物自身免疫性（磺胺类，与血浆蛋白载体结合形成抗原，激发机体产生抗体，抗原与抗体结合形成免疫复合物并特异性地吸附在血小板上，以药物-血小板-抗药物抗体三重复合物激活补体，导致血小板破坏。
50%葡萄糖注射液40ml加维生素Clg、地塞米松5mg静脉推注，每日1次；
3g，静脉滴注，qd。
人免疫球蛋白、输血小板或
五、凝血酶原时间延长等其他机制
三、抑制肠道菌群，减少维生素K吸收
三、抑制肠道菌群，减少维生素K吸收
此类药物7位碳原子的取代基中有-COOH基团，有阻抑血小板凝集功能，但影响较轻。
致凝血功能障碍的抗菌药物
复查凝血功能恢复正常。
入院实验室检查:血浆凝血酶原时间（PT）15.
停用万古霉素1周后血小板恢复至正常值。
四、抗感染药引起血小板减少症的影响因素
抗菌药物致凝血功能障碍可能机制
其所引起血小板减少、凝血因子生成障碍、甚至严重的出血性疾病越来越被临床关注。患者，男性，74岁，因外伤致右眼结膜下出血、视网膜震荡伤，予庆大霉素、眼宁肌注，每日2次；50%葡萄糖注射液40ml加维生素Clg、地塞米松5mg静脉推注，每日1次；0.25%氯霉素滴眼液点眼，4小时1次。治疗第5天患者出现氯霉素点眼后刺痛感加重，双上肢出现多处红紫色片状的引致血小板减少症的抗菌药物斑块，并有疼痛。查血小板90×109·L-1，出凝血时间正常。停用氯霉素滴眼液，其他治疗不变，皮肤疲斑逐渐变小，色泽变浅，10天后疲斑消失，血小板计数200×109·L-1。患者，女性，38岁，行全子宫及左侧卵巢切除，术后予青霉素800万U及0.2%甲硝唑注射液静脉滴注，术后3天患者乏力、头晕，查血小板100×109·L-1，第4天查血小板106×109·L-1，即停用甲硝唑，改用卡那霉素，2天后患者头晕症状减轻，血小板升至218×109·L-1。29例因应用万古霉素致血小板减少的患者中，10例有严重出血，面颊黏膜有鲜红的点状出血和渗出。10例患者中还有胃肠道出血2例，肺内出血2例，肉眼血尿1例。在万古霉素治疗开始后8d，血小板计数平均下降93%。平均最低值计数为13.6×109·L-1。停用万古霉素1周后血小板恢复至正常值。利奈唑胺用于治疗50例革兰阳性菌感染的老年患者中，24例出现血小板减少症，血小板计数显著下降，平均出现在治疗的第7天，最低值出现在停药后1~2d。
3例男性患者，年龄46~91岁，给予利奈唑胺600mg，静脉滴注，bid。给药前PLT正常，治疗3~17d后均出现血小板减少。PLT分别为95×109·L-1、74×109·L-1、86×109·L-1。停用利奈唑胺，改用亚胺培南/西司他丁钠、万古霉素、美罗培南等药物，其他治疗不变，2~9d后PLT恢复正常。四、抗感染药引起血小板减少症的影响因素
时间短者用药后数小时出现血小板减少，一般在用药后1~2周发病，时间长者数周甚至数月发病。
抗菌药物致凝血功能障碍机制
VitK2-肠道合成（50%~60%）
大部分抗菌药物可减少血小板致凝血功能障碍。
五、凝血酶原时间延长等其他机制
大部分抗菌药物可减少血小板致凝血功能障碍。
致凝血功能障碍的药物涉及各大类：
五、凝血酶原时间延长等其他机制
利奈唑胺用于治疗50例革兰阳性菌感染的老年患者中，24例出现血小板减少症，血小板计数显著下降，平均出现在治疗的第