跟骨骨折闭合复位固定.docx

手术技术：闭合复位、固定跟骨骨折
2014-07-1409:06来源：丁香园作者：紫川秀第二童勇骏
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跟骨骨折在临床中较为常见，合并有跟骨周围局部软组织挫伤的病例也不在少数，其治疗的难点不在于骨折复位，而是跟骨术后软组织愈合。Matthew等人在TheAmericanJournalofOrthopedics上介绍了一种闭合复位，固定跟骨骨折的技术，可避免手术时可能出现的软组织并发症，取得较好的效果，现介绍如下。
该手术方法的技术创新点是，C臂机透视下，使用外固定架调整跟骨骨折块高度和内外翻角度，使用克氏针进行骨折块的撬拨复位，复位后通过空心钉固定骨折块。
1.手术体位：A患者侧卧位，患肢垫高。准备两个C臂机，水平位C臂机投射跟骨的Harris轴位片；垂直位的C臂机投射跟骨标准侧位片；B，有需要时，可让患者俯卧位进行手术

2.手术体位：注意，水平位的C臂机适当的倾斜，以空出空间供垂直位的C臂机透视用。

3.侧位片：A，两枚5.0mm斯氏针固定于胫骨上；B，2mm的不锈钢钢针穿过11mm直径的碳纤维棒，用作牵开复位器；C，上述2.0mm不锈钢钢针穿过跟骨结节后下方；D，碳纤维棒连接上述固定针，形成外固定架，起牵开器作用。

4.A，术中侧位片，示跟骨骨折，牵引复位前；B，侧位片，外固定架牵引，恢复跟骨高度；C，轴位片，通过调整外牵引架，部分纠正踝关节内翻；D，跟骨后方轴线置入斯氏针，作为复位和撬拨用途，复位后固定于外固定架上；E，术中实景照。

5.A，通过血管钳和骨拨，经皮复位后压缩的跟骨关节面，轴位片；B，复位后侧位片，复位后从外向内经皮置入4mm空心螺钉支撑载距突；C，术中实景照。

6.A,B侧位和轴位片示，两枚7.3mm空心螺钉固定跟骨的内侧及外侧柱，从跟骨后方由背侧向跖侧置入的螺钉固定跟骨前方，可以获得跟骨后方关节面的支撑（图示最上枚斯氏针）；C，术中实景照。

7.跟骨骨折，A，术前侧位，B，术前轴位X片；闭合复位，经皮固定后侧位（C），轴位X片（D）。

典型病例应用：
图8：跟骨骨折患者，因跟骨骨折移位增宽，导致内侧部分皮肤出现压力性坏死：伤后1周（A），2周（B），3周（C），4周（D）软组织情况。

图9：跟骨骨折，术前CT示2部分骨折（A，轴位，B，侧位）；闭合复位固定后，轴位CT时骨折接近解剖复位。

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