疑难病例讨论重症哮喘.ppt

疑难病例讨论病史汇报护理诊断和措施护理诊断和措施护理诊断和措施护理诊断和措施护理诊断和措施护理诊断和措施护理诊断和措施护理诊断和措施护理诊断和措施护理诊断和措施护理诊断和措施护理诊断和措施护理诊断和措施1.呼吸抑制：镇静剂注射过快，剂量过大时可引起呼吸抑制。镇静肌松首次单剂注射前，床边备好简易呼吸器、气管插管用药、呼吸机及抢救药品，如肾上腺素、多巴胺、阿拉明等，严密监测心率、呼吸及血氧饱和度的变化。
2.血压下降：镇静剂在给予负荷剂量时可以发生低血压。低血容量的患者更易出现。
3.血钾升高和肌无力：在使用肌松剂过程中，严密监测血钾的变化及观察患者的生命体征、吸气负压和自主运动等方面的表现，根据观察结果随时调整肌松剂的量和速度。
4.肺部感染及肺不张预防与护理
镇静后患者处于安静状态，咳嗽反射差，无力排痰，增加了继发肺部感染和肺不张发生率。在加强消毒隔离和无菌技术的基础上采取：①加强气道温化、湿化保持，呼吸道湿润，以便有效地清除呼吸道分泌物、控制肺部感染、减少并发症。②保持气道通畅。每30—60min听诊肺呼吸音1次，根据痰鸣音部位，痰液的性状、呼吸机通气压力的监测和血氧饱和度变化来选择吸痰方法。③采取合适体位，床头抬高3O一45。能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。④保持口腔清洁，每日3次用0．2％氯已定液清洁口腔。每班检查气囊充气状况、及时清除呼吸机管道内积水。
1.保证充足的液体入量
呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体的液体入量不足，即使气道进行湿化，呼吸道的水分会进入到失水的组织中，呼吸道仍然处于失水状态。
2.加热型湿化器湿化
应用湿化器将水加温后产生蒸气，混进吸人气中，达到加湿、加温的作用。水蒸气的分子很小，直径仅为0.00001nm，不能携带病毒和细菌，但水蒸气受到温度的限制，在吸入气体加温到人体所需的“深层体温饱和气体”时，气道黏膜纤毛清理功能达到最佳状态”。
3.热湿交换器湿化
4.输液泵控制持续气道湿化法
定时气道内滴入湿化液湿化法的比较研究中显示，持续气道湿化符合人体持续湿化的要求，湿化过程对气道无刺激，可减少痰痂形成、刺激性咳嗽及气道出血的发生，降低肺部感染的发生率。
5.气道冲洗
适用于痰液黏稠的患者，可以间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要太长，注入量不宜过多，过多气道内滴液，可消耗肺表面活性物质。
具体操作主要有两种方法：其一，注入湿化液5～10ml后机械通气，利用液体的流渗迸人远端肺实质，使注人液在吸气相正压作用下进入肺泡参加交换，稀释痰液，再通过翻身拍背震荡后体位引流，导入主支气管，此时进行吸痰就能吸出深部痰液，同时对大部分非昏迷患者可引起呛咳，诱发咳嗽，启动保护性廓清功能，防止和减少集菌丛形成；
其二，患者侧卧，用注射器抽湿化液10ml自气管导管口注入，助手随即用简易呼吸器加压给氧数次，以促进注入湿化液的弥散，将患者翻身至对侧卧位进行拍背，然后助患者平卧，洗净气管内痰液，再侧卧后用同样的方法进行另一侧的拍背吸痰。对咳嗽反射强的患者，为避免其将液体咳出，注入液体时应在其吸气相进行。注意向右肺注人液体时应右侧卧位，向左肺注入液体时应左侧卧位。