医学专题—疑难病例讨论-重症哮喘.ppt

疑难病例(bìnglì)讨论病史(bìnɡshǐ)汇报护理(hùlǐ)诊断和措施护理诊断(zhěnduàn)和措施护理(hùlǐ)诊断和措施护理(hùlǐ)诊断和措施护理(hùlǐ)诊断和措施护理(hùlǐ)诊断和措施护理(hùlǐ)诊断和措施护理(hùlǐ)诊断和措施护理(hùlǐ)诊断和措施护理诊断(zhěnduàn)和措施护理(hùlǐ)诊断和措施护理诊断(zhěnduàn)和措施护理诊断(zhěnduàn)和措施1.呼吸抑制：镇静剂注射过快，剂量过大时可引起呼吸抑制。镇静肌松首次单剂注射前，床边备好简易呼吸器、气管插管用药、呼吸机及抢救药品，如肾上腺素、多巴胺、阿拉明等，严密监测心率、呼吸及血氧饱和度的变化。
2.血压下降：镇静剂在给予负荷剂量时可以发生低血压。低血容量的患者更易出现。
3.血钾升高和肌无力：在使用肌松剂过程中，严密监测血钾的变化及观察患者的生命体征、吸气负压和自主运动等方面的表现，根据观察结果随时调整肌松剂的量和速度。
4.肺部感染及肺不张预防与护理
镇静后患者处于安静状态，咳嗽反射差，无力排痰，增加了继发肺部感染和肺不张发生率。在加强消毒隔离和无菌技术的基础上采取：①加强气道温化、湿化保持，呼吸道湿润，以便有效地清除呼吸道分泌物、控制肺部感染、减少并发症。②保持气道通畅。每30—60min听诊肺呼吸音1次，根据痰鸣音部位，痰液的性状、呼吸机通气压力的监测和血氧饱和度变化来选择吸痰方法。③采取合适体位，床头抬高3O一45。能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。④保持口腔清洁，每日3次用0．2％氯已定液清洁口腔。每班检查气囊充气状况(zhuàngkuàng)、及时清除呼吸机管道内积水。
1.保证充足的液体入量
呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体的液体入量不足，即使气道进行湿化，呼吸道的水分会进入到失水的组织中，呼吸道仍然处于失水状态。
2.加热型湿化器湿化
应用湿化器将水加温后产生蒸气，混进吸人气中，达到加湿、加温的作用。水蒸气的分子很小，直径仅为0.00001nm，不能携带病毒和细菌，但水蒸气受到温度的限制，在吸入气体加温到人体所需的“深层体温(tǐwēn)饱和气体”时，气道黏膜纤毛清理功能达到最佳状态”。
3.热湿交换器湿化
4.输液泵控制持续气道湿化法
定时气道内滴入湿化液湿化法的比较研究中显示，持续气道湿化符合人体持续湿化的要求，湿化过程对气道无刺激，可减少痰痂形成、刺激性咳嗽及气道出血的发生，降低肺部感染的发生率。
5.气道冲洗
适用于痰液黏稠的患者，可以间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要太长，注入量不宜过多，过多气道内滴液，可消耗肺表面活性物质。
具体操作主要有两种方法：其一，注入湿化液5～10ml后机械通气，利用液体的流渗迸人远端肺实质，使注人液在吸气相正压作用下进入肺泡参加交换，稀释痰液，再通过翻身拍背震荡后体位引流(yǐnliú)，导入主支气管，此时进行吸痰就能吸出深部痰液，同时对大部分非昏迷患者可引起呛咳，诱发咳嗽，启动保护性廓清功能，防止和减少集菌丛形成；
其二，患者侧卧，用注射器抽湿化液10ml自气管导管口注入，助手随即用简易呼吸器加压给氧数次，以促进注入湿化液的弥散，将患者翻身至对侧卧位进行拍背，然后助患者平卧，洗净气管内痰液，再侧卧后用同样的方法进行另一侧的拍背吸痰。对咳嗽反射强的患者，为避免其将液体咳出，注入液体时应在其吸气相进行。注意向右肺注人液体时应右侧卧位，向左肺注入液体时应左侧卧位。
第十九页，共二十页。内容(nèiróng)总结