心内科常见药物的微量泵用法.pptx

心内科常见药物的微量泵用法硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物，绝大多数说明书公认是5ug/min为起始剂量一般推荐剂量是10-200ug/min,甚至可以用到400ug/min1、疗效相似而且特别安全比如我们用希克劳、法安命，一般不去折算，个头大个头小一般都一片或一针2、个体差异太大，公斤体重换算可以忽略不计，硝酸甘油就属于后者，硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到100倍，刚开始效果不理想我们一般是翻一倍的速度往上加，所以几十公斤的体重差别才不放在眼里，这就像酒量，不是按公斤体重来换算，100斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把200斤大汉放倒。110mg/微量泵加至50ml3ml/h泵入==10ug/min215mg/微量泵加至50ml2ml/h泵入==10ug/min330mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入==10ug/min30mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，这个最不科学，因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1毫升往上调，前面说了这个微调微量泵不敏感，而且不好计算，又容易堵管，而且往往泵十几个小时还泵不完，造成浪费，而且液体配置太久不更换不好，从这个观点出发1和2都是可以接受的，第2种方案，一般到后面15mg基本可以维持12-16小时，不再续泵留一些时间给巯基恢复（大家尽量不要去犯连续24小时甚至48小时泵入硝酸甘油的错误），而大多数1都要续一组，另外真正初始剂量应该再减半5ug/min-----15mg/微量泵加至50ml1ml/h泵入，意思一下，观察15分钟就调到2ml/h，既不违反说明书减少纠纷，又快速达到疗效需要公斤体重来换算的它的单位是XXug/kg/min在讲它之前引入一个很有用的概念------恒速泵所谓恒速泵是前辈跟我们总结好了，假设这个人的体重是x公斤，那么3x/微量泵加至50ml那么以1ml/h泵入速度就是1ug/kg/min举例说明一个人60kg那么3乘以60等于180mg的多巴胺NS加至50ml以3ml/h速度推注，就是3ug/kg/min的多巴胺入量。以4ml/h速度推注，就是4ug/kg/min的多巴胺入量.........以此类推多巴胺0.5-2ug/kg/min是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿多巴胺2-10ug/kg/min是兴奋β1受体引起心率血压升高多巴胺10-20ug/kg/min是兴奋a受体引起血压明显升高临床上往往一个病人既有心绞痛，血压又偏低，我们往往投鼠忌器，这两个药组合引用有一定道理，我们用硝酸甘油是希望多产生NO扩冠，但它又引起低血压，那么我们可以用多巴胺升压，取长补短，但是虫哥不提倡加在一起因为分开二者可以各自调整剂量，真正达到取长补短目的，而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合----这玩意儿可是炸药，小心引起剧烈爆炸哦他的用法也很简单150mg（1支）加入30ml溶液缓慢静推（10分钟以上(改为20分钟以上），可用微量泵99.9ml/h推注)，然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入5ml/h(改为10ml/h），l维持6小时，改为2.5ml/h(改为5ml/h），l维持-----一日口服加静脉总量不超过1200mg60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图—心房纤颤--------毫无创意的病例，予以150mg胺碘酮加入20mlNS缓慢静推，然后300mg加入NS50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后改2.5ml/h病人用了胺碘酮死了-------惹官司了，错在哪里？可能有多种死法，我们来一起找茬死法1----胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物----那么房颤超过48h，可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了死法2----胺碘酮可以加在NS里面吗，不可以，部分说明书甚至写了用5%等渗GS禁用NS配置，因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于SN1反应）；而5%GS相对NSPH低。其次，由于NaCl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。可能你打了一辈子雁，这次被雁啄了，规矩就是规矩，出来混迟早要还的很多人问如果是糖尿病人怎么办，从最基本常识出发5%GS50ml=2.5g的葡萄糖，2.5g的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖(3g)，或者半个矿泉水瓶盖，如果兑胰岛素按1:4吧就是大概0.5个单位，0.5个单位的胰岛素是个什么概念，正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，我不