发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识.pptx

《发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识》共识专家组制定共识的背景和意义主要内容区分感染性或非感染性肺部病变怀疑为非细菌感染，酌情选择相关特异性检查感染相关指标和标志物——外周血白细胞感染相关指标和标志物——C反应蛋白感染相关指标和标志物——降钙素原主要内容一、判断肺部感染是原发、继发及有无累积其他器官二、肺炎严重程度的评价三、评估可能的病原体1.根据流行病学资料发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组.中华结核和呼吸杂志,2016,39（3）:169-176.3.根据影像学特征4.不同病原体导致肺部感染的临床特点病原学检查病原体检测血清学检查目前常用的方法抗原检测主要内容肺部非感染性疾病的临床诊断思路非感染性肺部阴影的分类以气腔（或肺实质）病变为主的疾病——隐源性机化性肺炎（COP）其他以气腔/肺实质病变为主的疾病临床特征和影像学表现以血管病变为主的疾病——肺栓塞其他以血管病变为主的疾病临床特征和影像学表现以间质病变为主的疾病——结缔组织疾病相关间质性肺病其他以间质病变为主的疾病临床特征和影像学表现感染性和非感染性肺部疾病的鉴别诊断流程【药品名称】
商品名称：舒普深®（SULPERAZON®）
通用名称：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠
规格：1.0g（以头孢哌酮计0.5g与以舒巴坦计0.5g）
1.5g（以头孢哌酮计1.0g与以舒巴坦计0.5g）
3.0g（以头孢哌酮计2.0g与以舒巴坦计1.0g）
成份：本品为复方制剂，其组份为头孢哌酮钠和舒巴坦钠
【适应症】
上、下呼吸道感染；上、下泌尿道感染；腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染；败血症；脑膜炎；皮肤和软组织感染；骨骼和关节感染；盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖道感染。
【用法用量】
成人用药：
本品成人每日推荐剂量如下：
比例 头孢哌酮/舒巴坦(g)头孢哌酮(g)舒巴坦(g)
1:1 2.0-4.0 1.0-2.01.0-2.0
2:1 1.5-3.0 1.0-2.00.5-1.0
上述剂量分等量，每12小时给药一次。在治疗严重感染或难治性感染时，本品的每日剂量可增加到8g（1:1头孢哌酮/舒巴坦，即4g头孢哌酮）或12g（2:1头孢哌酮/舒巴坦，即头孢哌酮8g，舒巴坦4g）。病情需要时，接受1:1头孢哌酮/舒巴坦治疗的患者可另外单独增加头孢哌酮的用量，所用剂量应等分，每12小时给药一次。舒巴坦每日推荐最大剂量为4g。
肾功能障碍患者的用药：
肾功能明显降低的患者（肌酐清除率<30ml/min）舒巴坦清除减少，应调整头孢哌酮/舒巴坦的用药方案。肌酐清除率为15-30ml/min的患者每日舒巴坦的最高剂量为2g，分等量，每12小时注射一次。肌酐清除率<15ml/min的患者每日舒巴坦的最高剂量为1g，分等量，每12小时注射一次。遇严重感染，必要时可单独增加头孢哌酮的用量。
在血液透析患者中，舒巴坦的药物动力学特性有明显改变。头孢哌酮在血液透析患者中的血清半衰期轻微缩短。因此应在血液透析结束后给药。
儿童用药：
本品儿童每日推荐剂量如下：
比例 头孢哌酮/舒巴(mg/kg) 头孢哌酮(mg/kg) 舒巴坦(mg/kg)
1:1 40-80 20-40 20-40
2:1 30-60 20-40 10-20
上述剂量分成等量，每6至12小时注射一次。
在严重感染或难治性感染时，上述剂量可按1:1的比例增加到每日160mg/kg（头孢哌酮每日160mg/kg）或2:1的比例增加到每日240mg/kg（头孢哌酮每日160mg/kg），分等量，每日给药2-4次。【禁忌】
已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者或对本品成份有休克史者禁用。对本品成份或头孢类药品有超敏反应史的患者，一般情况下，禁止使用舒普深。如果确实需要使用舒普深，应谨慎给药。
【药物相互作用】
有报道，患者在使用头孢哌酮期间及停药后5天内饮酒可引起面部潮红、出汗、头痛和心动过速等特征性反应，其他一些头孢菌素也曾报道有类似反应。因此患者使用头孢哌酮/舒巴坦时，如同时饮用含有酒精的饮料应格外注意。当患者需要肠内或肠外营养时，应避免给予含有酒精成份的液体。
实验室检查中的药物相互作用：使用Bennedict溶液或Fehling试剂检查尿糖时，可出现假阳性反应。
【药物过量】
有关人体发生头孢哌酮钠和舒巴坦钠急性中毒的资料很少。预期本品药物过量所出现的临床表现主要是那些已被报道的不良反应的扩大。脑脊液中高浓度的β-内酰胺类抗生素可引起中枢神经系统不良反应，如抽搐等。由于头孢哌酮和舒巴坦均可通过血液透析从血循环中被清除，因此如肾功能损害的患者发生药物过量，血液透析治疗可增加本品从体内的排出。
【不良反应】
在发展和研究获批准之后历经6年研究中（复审完成时），总共12808例患者中观察到有1023例（7.99%）患者出现不