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发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识完整.ppt

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发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识共识专家组制定共识的背景和意义主要内容区分感染性或非感染性肺部病变怀疑为非细菌感染，酌情选择相关特异性检查感染相关指标和标志物——外周血白细胞感染相关指标和标志物——C反应蛋白结缔组织病相关间质性肺炎 同时出现肺空洞及胸腔积液的CAP则可能为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎和军团菌肺炎 怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时； 可发生假阳性的情况，如血液透析、输注白蛋白及丙种球蛋白等血制品、使用β内酰胺类抗菌药物及检验标本处理欠佳等。 感染相关指标和标志物——降钙素原 血管支气管束增粗，小叶间隔增厚（铺路石样改变），胸腔积液少见 肺隐球菌病患者血清抗原检测阳性率<40%，但假阳性率低，特异度高，BALF和胸腔积液阳性率较血清高 其他以气腔/肺实质病变为主的疾病临床特征和影像学表现 血清抗核抗体谱及补体水平的检测对诊断有较大意义 不足之处在于无法区分活动性和潜伏性MTB感染，因此其阴性结果对排除MTB感染意义更大 感染性或非感染性病变的鉴别 血白细胞计数正常或稍升高，血清PCT≤0. BALF中嗜酸性粒细胞水平升高 胸部CT典型表现是单侧或双侧胸膜下的实变影，以双下肺为主，常有支气管充气征 CTPA可见肺动脉内充盈缺损、远端血管不显影等直接征象及胸膜下楔形高密度影，盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等 创伤性小、方便快捷，费用相对较低，可以作为临床上评估可能病原体的参考依据 其他以血管病变为主的疾病临床特征和影像学表现 ——肺部邻近器官或部位的感染也可波及肺部一、判断肺部感染是原发、继发及有无累积其他器官二、肺炎严重程度的评价三、评估可能的病原体1.根据流行病学资料2.特定的病原感染危险因素3.根据影像学特征4.不同病原体导致肺部感染的临床特点CTPA是确诊肺栓塞的重要手段 适当的早期经验性抗感染治疗明显改善肺炎患者预后，也可验证肺炎诊断 磨玻璃影和实变影，以外周分布为主，呈一过性或游走性，结节或肿块影少见，支气管壁增厚，心影可增大 其他以气腔/肺实质病变为主的疾病临床特征和影像学表现 肺炎链球菌、肠杆菌科、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 肺部非感染性疾病的临床诊断思路 感染性或非感染性病变的鉴别 其他以气腔/肺实质病变为主的疾病临床特征和影像学表现 肺部感染危险因素与相应易感病原体 病变累及上肺叶且为双侧时，以非典型病原体及肺结核分枝杆菌相对多见 纺锤状或囊状肺动脉假性动脉瘤，磨玻璃影提示肺出血，实变影与机化性肺炎有关，胸膜下梗死灶和马赛克灌注征，胸腔积液，溃疡型气管狭窄，纵隔淋巴结肿大 患者常有反复发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发等表现病原体检测血清学检查目前常用的方法抗原检测主要内容肺部非感染性疾病的临床诊断思路非感染性肺部阴影的分类以气腔（或肺实质）病变为主的疾病——隐源性机化性肺炎（COP）其他以气腔/肺实质病变为主的疾病临床特征和影像学表现以血管病变为主的疾病——肺栓塞其他以血管病变为主的疾病临床特征和影像学表现以间质病变为主的疾病——结缔组织疾病相关间质性肺病感谢观看