全身麻醉.ppt

全身麻醉全身麻醉概念全身麻醉的特点一全身麻醉药经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物
用于麻醉诱导和维持1.理化性质及药理性能
油/气分配系数（脂溶性）：反映吸入麻醉药的脂溶性。麻醉药的强度与之成正比。油/气分配系数越高,麻醉强度越大,MAC小
血/气分配系数（溶解度）：反映可控性。指麻醉药在气体相与血液相浓度达平衡时，单位容积血液中该气体溶解量。反映出麻醉药的诱导及苏醒快慢。其值越小则快，反之则慢。
影响肺泡药物浓度的因素影响肺泡药物浓度的因素
心排血量（CO）：肺通气量不变时，CO增加，通过肺循环的血流量也增加，被血液摄取并移走的麻醉药也增加，FA上升减慢。药物的血/气分配系数越大，CO增加引起的血液摄取量也越多，肺泡药物浓度降低也越明显。血/气分配系数：指麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量。值越大，被血液摄取的越多，肺泡中麻醉药浓度上升减慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复也较慢。
麻醉可控性与血/气分配系数呈反比关系。肺泡－静脉血浓度差（FA-V）：FA-V越大，则肺循环摄取药量越多，随麻醉加深，静脉血中麻醉药浓度增加，FA-V降低，摄取速度减慢，最终达到相对稳定状态。代谢及毒性吸入麻醉药代谢率（%）
氧化亚氮、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷、0.004％、15～20％、2～5％、0.2％、2～3％、0.02％
代谢率大，则毒性相对大,反之则低。
甲氧氟烷：血中无机氟浓度高，肾毒性
氟烷：三氟乙酸，肝毒性常用吸入麻醉药血/气分配系数低，FA/FI平衡速度快，肺泡通气量或CO的改变对肺循环摄取N2O的速度无明显影响。
引起脑血流量增加而使颅内压轻度升高临床应用：复合全麻，吸入50%~70%，50%有镇痛；麻醉维持O2高于0.3。
N2O弥散性缺氧，故停吸后应吸纯氧5~10min；
N2O可使体内封闭腔内压升高，如中耳、肠腔等，肠梗阻者不宜应用。恩氟烷（安氟醚，enflurane）临床应用：用于麻醉诱导和维持。诱导快，吸入5分钟FA/FI达0.5。维持0.5%~2%。可使眼压降低，对眼内手术有利
深麻醉时脑电图显示癫痫样发作，表现为面部及肌肉抽搐，有癫痫病史慎用异氟烷（异氟醚，isoflurane）血/气分配系数低，肺泡浓度很快与吸入浓度发生平衡，4~8分钟FA/FI0.5。
代谢率低，代谢产物三氟乙酸。
对肝肾无明显影响临床应用：用于麻醉诱导和维持，面罩吸入诱导时，引起呛咳和屏气，儿童难以忍受，使诱导减慢。
麻醉维持0.5%~2%，易保持循环稳定；停药后苏醒快，约10~15分钟。
因心肌抑制轻微，外周血管扩张明显，可用于控制性降压。七氟烷（七氟醚，sevoflurane）临床应用：用于麻醉诱导和维持，面罩诱导时，呛咳和屏气发生率低；维持1.5~2.5%，循环稳定；
麻醉后清醒迅速，成人10分钟，小儿8.6分钟，平稳，恶心呕吐发生率低。
但在钠石灰和温度升高时可发生分解。地氟烷（地氟醚，desflurane）血/气分配系数低，FA/FI容易达平衡；不增加对外源性儿茶酚胺的敏感性。
经肺排出，肝肾毒性低。
临床应用：用于麻醉诱导和维持，诱导和苏醒迅速，可单独以面罩诱导，浓度低于6%，呛咳和屏气发生率低，大于7%可引起呛咳、屏气、分泌物增多，喉痉挛。浓度12~15%，不用肌松药可行气管插管。麻醉深度可控性强，对循环功能影响小，对心脏手术或心脏病人的非心脏手术的麻醉可能更为有利，也适于门诊手术。恶心呕吐发生率明显低于其他吸入麻醉药。因需特殊蒸发器，价格也较贵氟烷（halothane）临床应用：国内应用少，适用冠心病病人的麻醉，
可引起氟烷性肝炎，肝功异常者、3~6个月内有氟烷麻醉史、氟烷麻醉后发生过不明原因的黄疸和发热均属禁忌。麻醉期间禁用肾上腺素和去甲肾上腺素。静脉麻醉药intravenousanesthetics硫喷妥钠（thiopentalsodium）抑制心肌扩张血管引起血压下降；
抑制呼吸中枢；
抑制交感神经，副交感神经作用增强，使咽喉和支气管的敏感性增强，麻醉中对喉头、气管和支气管的刺激，容易引起喉痉挛或支气管痉挛
肝中代谢，肝功异常者，苏醒延迟
临床应用氯胺酮（ketamine）兴奋交感神经，使心率增快、血压及肺动脉压升高；
用量过大或注射过快，可引起呼吸抑制
对呼吸影响轻微，可使唾液和支气管分泌物增，松驰支气管平滑肌。
肝代谢
临床应用依托咪酯（乙咪酯Etomidate）临床应用：全麻诱导，适用年老体弱和危重病人的麻醉，一般０.１５～０.３mg/kg
副作用：肌阵挛，静脉刺激性，术后易恶心呕吐，反复用药或持续静滴可能有抑制肾上腺皮质功能羟丁酸钠（sodiumhydroxybutyrater-OH）临床应用：全麻的维持和诱导，小儿基础麻醉药。
静注50~100mg/kg，起效5~10