胫骨干前外侧手术入路.docx

1、适应症Indications
前外侧入路，即通过胫骨嵴外侧纵向切口，向外侧牵开前方筋膜室组织以显露胫骨前外侧面。此手术入路不是常用，当内侧软组织皮肤条件差时可以选用，如内侧面的开放骨折，如下图示。此入路的缺点是显露较为困难，因为手术必须牵开前方筋膜室，也有损伤胫前动脉风险。

2、解剖Anatomy
胫骨为三面行，前外侧和后侧被肌肉覆盖，前内侧表面仅有薄的皮肤及皮下组织，此面对于下方胫骨血运影响较小。

筋膜间室Compartments
小腿有4个筋膜间室:前方（胫腓骨前），外侧（腓骨外侧），后方深（胫腓骨后），后方浅（胫腓骨后）。见下图
前方筋膜室有3块肌肉及一组重要神经血管束即：胫前肌、伸拇长、伸趾长；胫前动脉、腓深神经。
外侧筋膜室有2块肌肉及一神经即：腓骨长短肌和腓浅神经。
后方深筋膜室有3块肌肉及2个动脉1个神经即:胫后肌、屈拇长、屈趾长；腓动脉、胫后动脉；胫神经。
后方浅筋膜室仅有2块肌肉：腓肠肌、比目鱼肌、腓肠神经。

3、皮肤切口Skinincision
沿胫骨嵴外侧1-2cm纵向切开，在远端沿胫前肌腱直向下超过踝关节。切口长度依据钢板长度。前外侧入路对于显露胫骨远端骨折有帮助的，但是被肌肉及肌腱阻挡，有并发神经血管损伤的风险。

4、深层分离Dissection
在胫骨嵴外侧切口深筋膜，沿胫骨前外表面向下分离，保留骨膜的完整性，在解剖复位骨折的时候，可能需要去除骨折断端处骨膜。

应根据手术需要来剥离胫前肌，避免广泛剥离。在胫骨中下1/3交界处，前方筋膜室动脉（胫前动脉）和神经（腓深神经），靠近胫骨外表面，斜行围在胫骨远端。在干骺端，它们贴在骨膜上，位于胫前肌、伸拇长、伸趾长肌肌腱肌肉交接处下方。如果显露胫骨下1/3，注意保护神经血管束。仔细保护下与前方筋膜室肌肉一起牵向外侧，以便插入前外侧面钢板。

5、闭合伤口Woundclosure
仅闭合皮肤和皮下组织，前方筋膜不要缝合，以免发生筋膜间室综合征。