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小细胞肺癌的综合治疗ppt.pptx

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发病率 占整个肺癌的20-25% 由于病理学的发展，发病率有 上升的趋势。它是肺癌中恶性 程度最高的一种，早期易发生 全身广泛转移，故被认为是一 种全身性的疾病 小细胞肺癌的特点 1发病年龄：40岁左右为发病高峰年龄， 最小年龄为16岁； 2具有特异的生物学行为，如恶性程度高、 生长快、倍增时间短、分裂指数高、早 期出现远处转移； 3具有神经内分泌的功能,能合成和分泌 多种激素、生物活性肽、蛋白及酶类， 如ACTH、ADH、PTH、NSE等；肿瘤细胞倍增时间 小细胞肺癌33天 腺癌183天 鳞癌100天 大细胞癌93天4在胸片或CT片上常常以肺门、纵隔淋巴结转移为主要表现，原发灶可以较小甚至不易发现，部分病人在治疗过程中 治疗后才出现原发灶； 5由于具有神经内分泌功能，临床上常伴 有肺癌的肺外表现，如柯兴氏征、低钠 血症；肺癌的肺外表现1一般情况：食欲不振、消瘦、发烧、免疫功能下降，2内分泌：异位甲状旁腺素分泌-高血钙（多见于上皮细胞癌），异位ACTH分泌-柯兴氏综合征（多见于小细胞肺癌），抗利尿激素分泌-低血钠（多见小细胞癌）。3骨骼系统：杵状指、肥大性骨关节病 4神经肌肉：癌性肌无力（Eaton-Lambert) 周围神经炎、多发性肌炎、亚急性肌 萎缩。 5血液系统：贫血、粒细胞增多症。 6凝血系统：血栓性脉管炎、静脉血栓、 非细菌性心内膜炎、DIC等。 7皮肤：皮肌炎、硬皮病。 8肾脏：肾病综合征、肾小球肾炎。病理 癌细胞较小，呈圆形或卵圆形，类似淋巴细胞，分裂像多见，人为地受挤压现象明显。 分三个亚型： 1燕麦细胞型（淋巴细胞样）占15% 2中间型胞型（梭形细胞、多角形细胞 占70% 3混合细胞型占15%NSE对小细胞肺癌的诊断意义 神经元特异性烯醇化酶（NSE）是一种很 有价值的分子生物学标志物，它可以作为 肺癌和儿童神经母细胞瘤的肿瘤标志物。 其意义：1小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴 别诊断； 2监测病情、治疗反应及复发。 正常人血清中NSE水平为5-15ng/ml,SCLC 可明显增高，＞25ng/ml。阳性率可高达 90%以上，而NSCLC仅为12%。7自然生存期短，单一治疗效果较差； 8临床上常采用综合治疗的方法，化 疗和放疗均较敏感，预后好于非小 细胞肺癌。转移途径 1直接蔓延：占10-15%； 2淋巴转移：占85%； 3血行转移：占75-80%，死检发现心脏转移15-35%，（心包+心肌），心包转移多于心肌，大多数病人两者均有转移， 分化差的肿瘤转移率比分化好的高， 肾上腺转移占35-40%。骨转移时：骨穿、X片和ECT的阳性率 骨穿阳性率：鳞癌3.6% 大细胞癌12.5% 腺癌18.5% 小细胞癌46%（本院报告32%） 骨髓阳性者，X片证实骨转移仅占16% 骨髓阳性者，ECT证实骨转移占69.2% 骨髓阴性者，X片证实骨转移占3.5% 骨髓阴性者，ECT证实骨转移占16% 临床分期 按1973年国际分期标准： 局限期：肿瘤局限于一侧胸腔，同侧肺门、同侧纵隔及锁骨上有无转移，合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉压迫征。 2广泛期：凡是病变超出局限期者均列入广期，同时有中、大量胸腔积液、中或重度上腔压迫征、膈肌麻痹、对侧纵隔、对 侧锁骨上淋巴结转移。1993年中科院修改草案 ED1---对侧纵隔、对侧所骨上淋巴结转移 ED2---少量胸腔积液 ED3---轻度上腔静脉压迫征 ED4---膈肌麻痹 ED5---声带麻痹 治疗前常规检查 血常规肝肾功能心肺功能 胸片或CT腹部B超脑CT 骨ECT骨穿支气管镜治疗方法 手术化疗放疗 治疗原则： 1局限期：先化放疗，然后酌 情考虑能否手术。 2广泛期：以全身化疗为主，酌情姑息 放疗。 局限期---手术-化疗、放疗 局限期---先化后放或化放化-化疗- 化疗-放疗 广泛期---化疗-酌情放疗-化疗 化疗方案：COME、COMC、 COMVP、CE-CAP手术为主的综合治疗结果 分期5年生存率% 外院本院 I6250 II3742.9 III3516.7手术为主综合治疗的生存率 组别1年%3年%5年% R049/5392.424/4158.514/3243.8 R1.27/1163.61/616.70/60 总计56/6487.525/4753.214/3836.8胸部放射治疗的地位 化+放与单化疗结果比较 疗效化+放组单化组 2年生存率28-38%14-24% 5年生存率15-25%6-10% 中位生存期12-18月10-12月 局部复发率28-36%64-82% 1992年两个Meta-分析 化放疗综合明显提高生存率。 Pignon报告13个随机研究组2140例病人 3年生存率 化放疗组14.3% 单化疗组8.9%P=0.001 放射治疗 1放射