耳鼻喉操作规范 Microsoft Word 文档.docx

临床技术操作规范
一、鼻骨骨折复位术
【适应证】1、鼻部骨折后鼻梁变形鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折触诊有骨摩擦感。2、鼻骨X线片显示骨折错位。3、如鼻部肿胀严重须待肿胀消退后尽早在2周内进行骨折复位。
【禁忌证】1、无特殊禁忌证。2、如合并严重的颅脑外伤应首先处理颅脑外伤。3、如有严重的高血压病、冠心病外伤后恶化应等待病情稳定后在行骨折复位。
【操作方法及程序】
1、闭合式复位法
用丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。
⑴单侧骨折可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内一叶置于鼻外将钳闭合钳住软组织与骨折片稍加拧动并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。
⑵双侧骨折可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨此时常可闻及鼻骨复位声用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲可先用鼻骨复位钳的两叶伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方挟住鼻中隔垂直向上移动钳的两叶脱位、偏曲之处即可恢复正常位置复位钳向上已达鼻骨下后方时即按上述方法抬起鼻骨。
⑶鼻中隔须矫正者可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位或在偏曲一侧先填塞将鼻中隔压向对侧再填塞对侧鼻腔必要时在鼻外加以固定。
⑷伴有鼻中隔血肿者应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿然后再复位。
2、开放式复位法
做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成H形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片连接在一起，填塞鼻腔。
【注意事项】1、情绪异常紧张者可给予镇静药。2、合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。3、复位后勿挤压骨折处。4、昏迷患者，为预防窒息在填塞前应放入鼻通气管。

二、鼻甲电烙、微波热消融
【适应证】下鼻甲肥大以黏膜肥厚为主者。
【禁忌证】下鼻甲骨性增大者。
【操作方法及程序】1、用前鼻镜或鼻内镜检查鼻腔观察黏膜增生位置、范围确定消融范围。2、丁卡因麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲黏膜2次。3、用电凝器、双极电凝或微波天线烧灼增生、肥厚的下鼻甲组织。
【注意事项】1、仅烧灼明显肥厚处不能广泛烧灼以免黏膜损伤过多。2下鼻甲后端应重点烧灼。3可结合下鼻甲外移增加总鼻道通气道截面积。4鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。下鼻甲温控射频、低温等离子射

下鼻甲部分切除术用机械的方法切除增生、息肉样变的下鼻甲黏膜增加鼻通气有效截面积。
【适应证】下鼻甲肥大黏膜增生伴有息肉样变内科保守治疗效果欠佳者。【禁忌证】未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。
【操作方法及程序】11~2丁卡因1麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。20°或30°鼻内镜检查鼻腔观察黏膜增生位置确定切除范围。3内镜下用电动吸切器或剪刀切除增生、息肉样变的下鼻甲组织。4电凝止血或填塞止血。
【注意事项】1切除部位以下鼻甲后端为主。2防止骨面暴露。3切除范围宜适中防止过多切除下鼻甲组织。4鼻中隔偏曲应先形中隔矫正术。
下鼻甲成形术
尽量保留下鼻甲黏膜缩小下鼻甲体积以改善鼻腔通气。
【适应证】下鼻甲肥大尤其是骨性肥大。
【禁忌证】未经治疗的慢性单纯性鼻炎和无增生、肥厚的过敏性鼻炎。
【操作方法及程序】11~2丁卡因1麻黄碱棉片表面麻醉下鼻甲。22利多卡因浸润麻醉下鼻甲黏骨膜。3下鼻甲向中线移位。4于下鼻甲外下缘做L形切口分离下鼻甲黏骨膜瓣。5按需要切除下鼻甲骨及下鼻甲实质。6复位并填塞固定黏骨膜瓣。
【注意事项】1切除范围适中防止切除过多。2对合切口防止骨面裸露和延迟愈合。3鼻中隔偏曲应先行中隔矫正术。
【治疗原则】1明确诊断确认鼻塞的原因。2应全面、定量地评估鼻腔状况和病变及功能丧失的程度制定总体的治疗方案。3先期处理鼻腔、鼻窦解剖结构异常及病变如鼻中隔偏曲、过度中鼻甲气化、巨大中鼻甲等处理鼻息肉、鼻窦炎。4慢性鼻炎者应先行保守治疗使下鼻甲可逆性病变得到恢复。5根据下鼻甲病变的情况选择术式以求最大限度地保留下鼻甲正常黏膜和功能。6术前对下鼻甲手术切除的范围进行研究预测术后效果。应防止一次过多切除下鼻甲组织引起无法纠正的错误允许在修正手术时达到最佳疗效。
鼻腔填塞
鼻腔填塞是用不同的填塞材料填入鼻腔或后鼻孔压迫出血点以达到止血的目的。填塞物种类较多填塞时间也因填塞物的种类不同及出血血管的性质、粗细、部位及患者的状况而异。填塞物种类繁多短期填塞可用油纱条长期填塞可用碘仿纱条。填塞用可吸收材料有明胶海绵、止血纱布、止血绫等不可吸收填塞物有膨胀海绵、