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第二十八章颈肩痛的康复
颈肩痛在人群中患病率很高，已超过临床常见的下腰痛，可发生于各种年龄，由于绝大多数采用非手术治疗，已成为康复医学科最为常见的疾病之一。颈肩痛原因复杂，除颈肩部的骨与关节、神经及软组织因各种病变产生以颈肩痛为主要不适的各种临床症状外，颈肩部以外的某些疾病也可产生类似症状，本章主要讨论颈椎病和肩周炎的康复问题以及康复治疗方法。
概述
（一）病因
颈椎病和肩周炎好发于中老年人，40岁至60岁为高发年龄，此年龄段患者骨与软组织存在着程度不同的退行性改变，这是疾病发生的基础。
1．颈椎病的病因颈椎病是因颈椎间盘退行性改变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近的脊髓、神经、血管等组织，并引起各种临床症状和体征。颈椎病的发生起根本作用的因素是颈椎间盘的退变，而发育性颈椎椎管狭窄则是其附加条件，对发生时机及今后的发展具有重要作用，其它因素包括头颈部的慢性劳损、颈椎的先天性畸形、头颈部外伤与咽喉部炎症等为诱发因素。
2．肩周炎的病因肩周炎是肩关节周围炎的简称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群。确切的病因仍不十分明了，可能与肩关节的活动减少、颈椎疾患、内分泌系统疾病、神经系统疾病、免疫功能方面的改变、姿势失调有关。
（二）病理
1．颈椎病的病理颈椎退变是其基本病理过程，其中颈椎间盘的退变是始发因素，贯穿于整个疾病的全过程并导致一系列继发性的病理改变包括椎体边缘骨刺形成、小关节和构椎关节增生、韧带和颈部肌肉钙化或骨化。
2．肩周炎的病理肩周炎的病理过程一般分为三期：冻结进行期病变主要是关节囊收缩变小，其它软组织显示正常；冻结期除关节囊的严重收缩以外，肩部其它软组织也受到累及并逐渐失去弹性、短缩和硬化；解冻期时关节囊、肩部软组织炎症逐渐吸收，滑液重新分泌，粘连吸收，关节容积恢复正常。
（三）临床表现
1．颈椎病的临床表现一般将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型，各型因受影响的组织不同而症状各异。
2．肩周炎的临床表现主要是肩部疼痛、肩关节活动受限、可伴有肩部肌肉萎缩。其特征为：肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈。
二、康复问题
1．疼痛颈肩及上肢均可能出现疼痛、酸胀、麻木，程度及持续时间不尽相同，尤以肩周炎为严重，可坐卧不安，日夜均痛，并有可能引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的，也是患者的迫切要求。
2．肢体活动障碍神经根型颈椎病患者可因上肢活动而牵拉神经根使症状出现或加重，限制了其正常的肢体活动。脊髓型颈椎病患者因锥体束受压或脊髓前动脉痉挛缺血而出现上、下肢无力、沉重，步态不稳，易摔倒，肢体肌肉抽动等。肩周炎患者则因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织的挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限。
3．日常生活活动能力下降肩周炎患者由于疼痛及肩关节活动受限，颈椎病患者因复杂多样的临床症状包括四肢、躯干和头颈部不适等而使日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、站立行走等基本活动明显受限。
4．心理障碍肩周炎患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。而颈椎病是以颈椎间盘、椎体、关节突等退变为基础，影响周围组织结构，并产生一系列症状，这种组织的退变无法逆转，尽管临床症状可以通过治疗得以缓解或解除，但病理基础始终存在，因此症状可能时发时止，时轻时重，不可能通过几次治疗就能痊愈，部分患者可能出现悲观、恐惧和焦虑的心理，也可能出现得过且过的心态而放弃积极的治疗。
三、适应证和临床分期
1．颈椎病的康复治疗可分为两个方面即发作期的治疗和缓解期的预防性治疗，康复医学主要研究非手术治疗方法。
（1）非手术治疗的适应证轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病；早期脊髓型颈椎病；椎动脉型颈椎病；神经根型颈椎病；交感型颈椎病；全身情况差，不能耐受手术者；手术恢复期的患者；颈椎病的诊断尚未明确需一边治疗一边观察者。
（2）手术治疗的适应证颈椎病有明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术治疗无效；颈椎病患者因外伤或其它原因造成症状突然加重甚至瘫痪而又难以缓解者；伴有明显颈椎间盘突出经非手术治疗无效者；伴有颈椎明显不稳、症状明显而难以缓解，即使无四肢的感觉和运动障碍，亦应考虑手术治疗。
2．肩周炎临床分期根据各期特点确定康复治疗的重点。
（1）急性期又称冻结开始期。特点是起病缓急不等，多数起病较急，疼痛明显，肩关节不适及束缚感，肌肉痉挛，以致肩关节活动受限。急性期一般持续2~4周，康复治疗重点是止痛，解除肌肉痉挛，预防肩关节功能障碍的发生。
（2）慢性期又称冻结期、粘连期。此时疼痛症状较急性期相对减轻，夜间疼痛仍较重，肩关节活动时加剧疼痛与肌肉痉挛，关节功能进一步受限、甚至完