新病案首页填写范例及填写说明.docx

南昌大学第一附属医院（49101588-X）
医疗付费方式：3住院病案首页
健康卡号：-第1次住院病案号：D0418***姓名周某某性别11.男2.女出生日期1963年08月20日年龄48国籍中国
（年龄不足1周岁的）年龄-月新生儿出生体重-克新生儿入院体重-克
出生地江西省（区、市）鹰潭市余江县籍贯江西省（区、市）鹰潭市民族汉族
身份证号36252419630820****职业农民婚姻21.未婚2.已婚3.丧偶4.离婚9.其他
现住址江西省（区、市）南昌市-县永外正街37号1栋2单元301室电话1387005****邮编330006
户口地址江西省（区、市）鹰潭市余江县星光村护国组13号邮编335200
工作单位及地址-单位电话-邮编-
联系人姓名周明关系子地址江西省南昌市永外正街37号1栋2单元301室电话1370791****
入院途径11.急诊2.门诊3.其他医疗机构转入9.其他
入院时间2011年10月10日15时入院科别神经外科病房8转科科别骨二病区
出院时间2011年12月31日10时出院科别康复科病房2实际住院82天
门（急）诊诊断创伤性颅脑损伤、股骨颈骨折疾病编码S06.9061、S72.002出院诊断疾病编码入院病情出院诊断疾病编码入院病情主要诊断：创伤性脑干损伤S06.8031其他诊断：-其他诊断：鞍部脑膜瘤D32.0013股骨颈骨折S72.0021高血压病I10.X021葡萄球菌性肺炎J15.2014入院病情：1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无损伤、中毒的外部原因病人行走时与两轮摩托车碰撞中交通事故的损伤疾病编码V02.151病理诊断：脑膜瘤疾病编码M95300/0
病理号4582**药物过敏21.无2.有，过敏药物：青霉素类死亡患者尸检-1.是2.否血型11.A2.B3.O4.AB5.不详6.未查Rh21.阴2.阳3.不详4.未查科主任陈**主任（副主任）医师刘**主治医师周**住院医师胡**
责任护士吴**进修医师-实习医师-编码员陈**病案质量11.甲2.乙3.丙质控医师郭**质控护士黄**质控日期2011年12月31日手术及
操作编码手术及
操作日期手术级别手术及操作名称手术及操作医师切口愈合等级麻醉方式麻醉医师术者Ⅰ助Ⅱ助06.14062011.10.10Ⅱ颅内血肿清除术陈**刘**杨**Ⅱ/甲全麻徐**01.51032011.10.10Ⅲ颅内脑膜瘤切除术陈**刘**杨**Ⅱ/甲全麻徐**81.5101Ⅲ人工髋关节置换术周**饶**黄**Ⅰ/甲连硬外黄**/////离院方式21.医嘱离院2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：鹰潭市人民医院
3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：—4.非医嘱离院5.死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划11.无2.有，目的:—颅脑损伤患者昏迷时间：入院前0天0小时16分钟入院后2天4小时28分钟住院费用（元）：总费用_27863.15_（自付金额：5263.25）
1.综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：（2）一般治疗操作费：（3）护理费：
（4）其他费用：
2.诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费：
（8）临床诊断项目费：
3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：（临床物理治疗费：）
（10）手术治疗费：（麻醉费：手术费：）
4.康复类：（11）康复费：
5.中医类：（12）中医治疗费：
6.西药类：（13）西药费：（抗菌药物费用：）
7.中药类：（14）中成药费：（15）中草药费：
8.血液和血液制品类：（16）血费：（17）白蛋白类制品费：（18）球蛋白类制品费：
（19）凝血因子类制品费：（20）细胞因子类制品费：
9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：（22）治疗用一次性医用材料费：
（23）手术用一次性医用材料费：
10.其他类：（24）其他费：说明：（一）医疗付费方式1.城镇职工基本医疗保险2.城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他
（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。
附件2
住院病案首页部分项目填写说明

一、基本要求
（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。
（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。
（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。
（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执