病案首页填写说明.docx

住院病案首页
医疗机构（组织机构代码：一）
医疗付费方式：
健康卡号：第次住院病案号:
姓名性别1.男2.女出生日期年—月—日年龄国籍
（年龄不足1周岁的）年龄月新生儿出生体重克新生儿入院体重克
出生地省（区、市）市县籍贯省（区、市）市民族
身份证号职业婚姻1.未婚2.已婚3.丧偶4.离婚9.其他
现住址省（区、市）市县电话邮编
户地址省（区、市）市县邮编
工作单位及地址单位电话邮编
联系人姓名关系地址电话
入院途径1.急诊2.门诊3.其他医疗机构转入名称9.其他
入院时间年月日时一分入院科别病房转科科别
出院时间年月B时分出院科别病房实际住院天出院诊断-疾病7
编码入院
病情出院"
情况出院诊断、疾病’
编码入院
病情'切院
情况主要诊断：其他诊断：其他诊断：入院病情：1.有，2.临床未确定，3.情况不明，4.无出院情况：1.治愈，2.好转，3.未愈，4.死亡，5.其他损伤、中毒的外部原因疾病编码病理诊断：疾病编码病理号TNM分期药物过敏1.无2.有，过敏药物：死亡患者尸检1.是2.否血型1.A2.B3.O4.AB5.不详6.未查Rh1.阴2.阳3.不详4.未查随诊1.是2.否随诊期限周月年科主任主任（副主任）医师主诊医师主治医师住院医师责任护士
进修医师
实习医师
编码员

病案质量1.甲2.乙3.丙质控医师质控护士质控日期年月日
I类手术切预防性应用抗菌药物1.是2.否使用持续时间：小时联合用药1.是2.否
手术及
操作编码手术及
操作日期手术
级别手术及操作名称手术及操作医师切愈
合等级麻醉
方式麻醉
医师术者I助TT助///_/_////是否实施临床路径管理1.是2.否是否完成临床路径1.是2.否，退出原因：
是否变异1是2.否，变异原因：离院方式1.医嘱离院2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：
3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划1.无2.有，目的:颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天小时分钟入院后天小时分钟是否因同一病种再入院1.是2.否与上次出院日期间隔天数天住院费用(元)：总费用—(自付金额：其他支付：)
综合医疗服务类：(1)一般医疗服务费：(2)一般治疗操作费：(3)护理费：
(4)其他费用：
诊断类：(5)病理诊断费：(6)实验室诊断费：(7)影像学诊断费：
(8)临床诊断项目费：
治疗类：(9)非手术治疗项目费：(临床物理治疗费：)
(10)手术治疗费：(麻醉费：手术费：)
康复类：(11)康复费：
中医类：(12)中医治疗费：
西药类：(13)西药费：(抗菌药物费用：)
中药类：(14)中成药费：(15)中草药费：
血液和血液制品类：(16)血费：(17)白蛋白类制品费：(18)球蛋白类制品费：
(19)凝血因子类制品费：(20)细胞因子类制品费：
耗材类：(21)检查用一次性医用材料费：(22)治疗用一次性医用材料费：

住院病案首页部分项目填写说明
一、基本要求
（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔21〕286号）执行。
（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。
（三）凡栏目中有“”的，应当在“”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。
（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。
二、部分项目填写说明
（一）医疗机构：指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218-22卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。
（二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。应当根据患者付费方式在“”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。
（三）健康卡号：在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。
（四）“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。
（五）病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。
（六）年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写；年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数