中医经典对颈腰椎病.ppt

经方辨治颈/腰椎疾病一、颈/腰椎疾病简述一、颈/腰椎疾病简述一、颈/腰椎疾病简述一、颈/腰椎疾病简述二、中医学的认识《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《素问·至真要大论》称：“诸痉项强，皆属于湿”；“湿淫所胜……病冲头痛，目似脱，项似拔”，其发病及症状特点与颈椎病相似。《素问·长刺节论》称:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《景岳全书·杂证漠·湿证》:“湿之为病，……；在经络则为痹重，筋骨疼痛，腰痛不能转侧，或四肢痪弱酸痛；……。”早在东汉时期，张仲景就认识到了五六十岁的中老年人，由于劳损易患颈椎病。他在《金医要略》中指出:“人年五六十，其病脉大者，痹挟背行……皆因劳得之。”《东垣试效方·腰痛论》:“足太阳膀肤之脉，所过还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，故为病者项如拔，夹脊痛，腰似折，髀不可以曲，是经气虚，病痛生矣。”
《医学心悟》:“腰痛拘急，牵引腿足。”
总之，有关颈/腰椎疾病的病名及症状甚多，体现古代医家对此类认识的多重性，也说明本病在古代文献中所涉及范围的广泛性。
三、颈/腰椎疾病的病因病机三、颈/腰椎疾病的病因病机三、颈/腰椎疾病的病因病机四、治则治法五、颈/腰椎疾病辨证论治1.颈椎疾病本方出自张仲景的《金医要略血痹虚劳病脉证并治第六》:“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”用于治疗血虚感受风寒引起的血痹症。《素问·逆调论》:“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。故以益气温经，和血通痹而立法。《金鉴》：“以黄耆固卫；芍药养阴；桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。”方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。
1.颈椎疾病本方出自张仲景的《伤寒论》第174条和《金医要略辨痉湿暍病脉症并治》“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。仲景用其治疗风湿偏盛而表阳虚弱之湿痹。该方由桂枝汤去芍药加附子而成，方中桂枝祛风通阳，附子温阳化湿，甘草、生姜、大枣调和营卫，诸药合用，能温经助阳，祛风除湿。
1.颈椎疾病本方出自张仲景的《伤寒论》第14条“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。全方既能解肌祛风,调和营卫,又能敷布津液,疏通经络。主治风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。本方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，以治其本；更以葛根辛散祛风，升津以舒缓拘挛之经脉，通调郁滞之经气。局部凉甚加附子；颈项沉困加羌活、独活；手臂麻木加当归、川芎、川牛膝；病程较长者加天麻、全蝎、地龙；肾虚者加桑寄生、山茱萸、仙灵脾。
1.颈椎疾病2.腰椎疾病身痛逐瘀汤出自《医林改错》，是清代著名医家王清任创制的活血化瘀名方，原为治疗瘀血痹阻于经络而致的肢体痹痛或关节疼痛等证而设。《医林改错注释》：方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。
临床宜重用桃仁、红花、归尾等活血化瘀药，辅以川芎、香附等活血理气或通络止痛的药物，并根据其是否有虚症而酌情增加扶正药物。发生于急性腰扭伤时常以桃红四物汤加减。
2.腰椎疾病2.腰椎疾病四妙丸出自《成方便读》，为清热利湿治疗湿热下注，两足麻、痿、肿痛而设的处方。方中黄柏苦寒，苦能燥湿，寒以清热，入下焦；苍术辛、苦温，辛发散祛风，苦温能燥湿；薏苡仁甘淡、性寒，健脾利湿除痹；牛膝苦、性酸平，活血化瘀，引药下行，补益肝肾利关节。四药组合，达到清热燥湿、祛风通痹之功。
该种证型要区分热邪与湿邪的偏重。如果湿邪偏重，可以酌情重用车前子、茵陈、滑石等祛除湿邪的药物；如果热邪偏重，可以酌情加用黄连、知母、黄芩等清热药物。必须要指出的是，该证型由于湿热黏滞，所以病程较长，临床须认真调养护理。
2.腰椎疾病（1）偏于阳虚者治疗以温肾壮阳为主，方药以右归丸为主加减，也可以用中成药金匮肾气丸口服。
①右归丸药物组成：大怀熟地8两，山药（炒）4两，山茱萸（微炒）3两，枸杞（微炒）4两，鹿角胶（炒珠）4两，菟丝子（制）4两，杜仲（姜汤炒）4两，当归3两（便溏勿用），肉桂2两（渐可加至4两），制附子2两（渐可加至5-6两）。
方中桂、附加血肉有情的鹿角胶，均属温补肾阳，填精补髓之类；熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲，俱为滋阴益肾，养肝补脾而设；更加当归补血养肝。诸药配伍，共具温阳益肾。填精补血，以收培补肾中元阳之效。
②金匮肾气丸药物组成：干地黄8两，薯蓣4两，山茱萸4两，泽泻3两，茯苓3两，牡丹皮3两，桂枝1两，附子（炮）1两。