中医经典对颈腰椎病PPT课件.ppt

经方辨治颈/腰椎疾病23456789101112131.颈椎疾病本方出自张仲景的《金医要略血痹虚劳病脉证并治第六》:“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”用于治疗血虚感受风寒引起的血痹症。《素问·逆调论》:“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”。故以益气温经，和血通痹而立法。《金鉴》：“以黄耆固卫；芍药养阴；桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。”方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。
1.颈椎疾病本方出自张仲景的《伤寒论》第174条和《金医要略辨痉湿暍病脉症并治》“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。仲景用其治疗风湿偏盛而表阳虚弱之湿痹。该方由桂枝汤去芍药加附子而成，方中桂枝祛风通阳，附子温阳化湿，甘草、生姜、大枣调和营卫，诸药合用，能温经助阳，祛风除湿。
1.颈椎疾病本方出自张仲景的《伤寒论》第14条“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。全方既能解肌祛风,调和营卫,又能敷布津液,疏通经络。主治风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。本方以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，以治其本；更以葛根辛散祛风，升津以舒缓拘挛之经脉，通调郁滞之经气。局部凉甚加附子；颈项沉困加羌活、独活；手臂麻木加当归、川芎、川牛膝；病程较长者加天麻、全蝎、地龙；肾虚者加桑寄生、山茱萸、仙灵脾。
1.颈椎疾病2.腰椎疾病身痛逐瘀汤出自《医林改错》，是清代著名医家王清任创制的活血化瘀名方，原为治疗瘀血痹阻于经络而致的肢体痹痛或关节疼痛等证而设。《医林改错注释》：方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血，止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。
临床宜重用桃仁、红花、归尾等活血化瘀药，辅以川芎、香附等活血理气或通络止痛的药物，并根据其是否有虚症而酌情增加扶正药物。发生于急性腰扭伤时常以桃红四物汤加减。
2.腰椎疾病2.腰椎疾病四妙丸出自《成方便读》，为清热利湿治疗湿热下注，两足麻、痿、肿痛而设的处方。方中黄柏苦寒，苦能燥湿，寒以清热，入下焦；苍术辛、苦温，辛发散祛风，苦温能燥湿；薏苡仁甘淡、性寒，健脾利湿除痹；牛膝苦、性酸平，活血化瘀，引药下行，补益肝肾利关节。四药组合，达到清热燥湿、祛风通痹之功。
该种证型要区分热邪与湿邪的偏重。如果湿邪偏重，可以酌情重用车前子、茵陈、滑石等祛除湿邪的药物；如果热邪偏重，可以酌情加用黄连、知母、黄芩等清热药物。必须要指出的是，该证型由于湿热黏滞，所以病程较长，临床须认真调养护理。
2.腰椎疾病（1）偏于阳虚者治疗以温肾壮阳为主，方药以右归丸为主加减，也可以用中成药金匮肾气丸口服。
①右归丸药物组成：大怀熟地8两，山药（炒）4两，山茱萸（微炒）3两，枸杞（微炒）4两，鹿角胶（炒珠）4两，菟丝子（制）4两，杜仲（姜汤炒）4两，当归3两（便溏勿用），肉桂2两（渐可加至4两），制附子2两（渐可加至5-6两）。
方中桂、附加血肉有情的鹿角胶，均属温补肾阳，填精补髓之类；熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞、杜仲，俱为滋阴益肾，养肝补脾而设；更加当归补血养肝。诸药配伍，共具温阳益肾。填精补血，以收培补肾中元阳之效。
②金匮肾气丸药物组成：干地黄8两，薯蓣4两，山茱萸4两，泽泻3两，茯苓3两，牡丹皮3两，桂枝1两，附子（炮）1两。
方中的熟地能滋肾填精；山茱萸养阴涩精；山药补脾固精。以上三药配伍能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗。泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用；牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥性；茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效。因此，六味地黄能补肾、肝、脾三脏之阴，而尤以补肾阴为主。附子、桂枝是入心、肾、脾经的热性药物，能祛风通络、温补肾阳。各取少量，取"少火生气"之意，意在微微补火以鼓舞亏虚的肾中阳气，补命门之火，引火归源。
（2）偏于阴虚者治疗以养阴通络为主。药用左归丸为主加减，也可以用中成药六味地黄丸口服。
①左归丸药物组成：大怀熟8两，山药（炒）4两，枸杞4两，山茱萸肉4两，川牛膝（酒洗，蒸熟）3两（精滑者不用），菟丝子（制）4两，鹿胶（敲碎，炒珠）4两，龟胶（切碎，炒珠）4两（无火者不必用）。
方中重用熟地滋肾以填真阴；枸杞益精明目；山茱萸涩精敛汗；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，鹿胶偏于补阳，龟胶偏于滋肾，两胶合力，沟通任督二脉，益精填髓，有补阴中包涵“阳中求阴”之义。菟丝子配牛膝，强腰膝，健筋骨，山药滋益脾肾。共收滋肾填阴，育阴潜阳之效。
②六味地黄丸药物组成：熟地黄八钱（24克）山萸肉干山药各四钱（各12克）泽泻牡丹