专升本(呼吸系统疾病)80.ppt

内科学辅导课程第二篇第一节呼吸系统疾病总论（一）抗菌药物在呼吸系统的分布只有血中浓度的1/30～1/40
（二）常用抗菌药物青孢大氨喹.多肽加β
1.青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等
（1）抗需氧革兰阳性菌类：青霉素G、青霉素V
（2）耐青霉素酶的金葡菌：甲氧西林、苯唑西林
（3）广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林
（4）对铜绿假单胞菌：哌拉西林、美洛西林等
2.头孢菌素类：可分为4代
第1代：只针对革兰氏阳性菌
第2代：对革阳菌稍差，对革阴菌作用增强和厌氧菌高效
第3代：对革阳菌＜1、2代，对厌氧及革阴菌较强，无肾毒
第4代：用于多重耐药的革兰氏阴性菌（一）抗菌药物在呼吸系统的分布只有血中浓度的1/30～1/40
（二）常用抗菌药物青孢大氨喹.多肽加β
3.大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏（红霉素）
为支原体、衣原体、军团菌感染时的首选药物
4.氨基糖甙类：对革兰氏阴性杆菌有强大杀菌作用
5.喹诺酮类：广谱抗生素（沙星类）对肠科类细菌作用好
6.多肽类：记住万古霉素→对耐甲氧西林的葡萄球菌作用强大
7.其他β内酰胺类药物：抗菌谱较广
8.厌氧菌感染时首选的药物是甲硝唑、林可霉素（三）应用原则★★★★★
用药前尽早明确病原菌（细菌培养和药敏试验）
经验性治疗前的病原菌判断和抗菌药物的选择
给药途径和疗程的选择
用药的特殊问题
1.老年人剂量要偏小；
2.妊娠期剂量应略大（β内酰胺类药物）；
3.肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应；
3.免疫功能减退使用广谱、高效、杀菌、低毒（一）鼻塞给氧：用于Ⅱ型呼吸衰竭，维持低浓度吸氧＜35%
（二）面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸氧＞35%吸氧浓度=21+（4×氧流量）
高浓度吸氧必须间断给予，否则易造成氧中毒
（三）高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损伤的治疗。（一）抗炎性平喘药：
1.首选糖皮质激素（局部用药，病情严重时也可全身用药）；
2.抗过敏药物：色甘酸钠、酮替芬
（二）气道舒张剂：急性发作效果最快
1.β2肾上腺受体激动剂常用的有特布他林和沙丁胺醇
2.茶碱类常用氨茶碱、复方茶碱
3.M受体阻断剂常用异丙托溴铵，适用于夜间发作的患者
4.白三烯调节剂一、概念二、主要临床表现和分型、分期三、诊断标准记住3+2有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为
A．每年发作至少3个月，持续10年以上
B．每年发作至少1个月，持续2年以上
C．每年发作至少2个月，持续3年以上
D．每年发作至少3个月，持续2年以上
E．每年发作至少6个月，持续4年以上
答案：D慢性支气管炎的临床分型为
A．单纯型、混合型B．单纯型、喘息型
C．急性型、慢性型、迁延型D．单纯型、喘息型、迁延型
E．单纯型、喘息型、混合型
答案：B一、概念（一）症状
在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。
一般先出现劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。（二）体征
肺气肿征
望：桶状胸、呼吸运动减弱
触：语颤减弱
叩：过清音
听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长
合并感染时肺部可有干湿啰音。
如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发肺心病胸部触诊语音震颤减弱的是
A．肺脓肿B．肺梗死C．阻塞性肺气肿
D．空洞型肺结核E．支气管肺炎
答案：C三、常见并发症女，60，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150／100mmHg，呼吸40次份。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次／分。以上表现符合
A.肺梗死B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭
D.阻塞性肺气肿E.自发性气胸
答案：E一、常见病因二、肺动脉高压形成的机制肺心病发病的主要因素是
A.肺泡毛细血管急性损伤B.支气管肺感染和阻塞
C.肺弥散功能障碍D.肺动脉高压
E.肺性脑病
答案：D主要是慢阻肺+右室大的表现慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因,也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理主要基础是:
A．血液粘稠度增加B．缺氧引起肺动脉痉挛
C.肺小动脉炎D.血容量增加
E.肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少
答案：B其他各种并发症
肺性脑病是肺心病死亡的首要原因
酸碱失衡及电解质紊乱
心律失常
休克
消化道出血
弥散性血管内凝血肺心病的首要死亡原因是
A．肺性脑病B．DIC
C．上消化道出血D．心律失常
E．休克
答案：A积极控制感染
通畅呼吸道，改善呼吸功能
纠正缺氧和二氧化碳潴留
控制呼吸和心力衰竭排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液
气管插管或气管切开建立人工气道
氧疗：持续低浓度鼻导管吸氧，吸氧浓度≤35%
应用呼吸兴奋剂
呼吸机的使用治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
A．卧床休息、低盐饮食B．使用小剂量强心剂
C．使用小剂量作用缓和的利尿剂D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E．积